除外下镜失败因素，对于寻找输尿管上段结石，输尿管软镜和硬镜相比成功率是相同的，都能100%发现结石。输尿管上段结石的单次碎石成功率软镜要明显高于硬镜。单次碎石失败的原因是下镜失败和结石返肾，本研究中的结石返肾均为碎石过程中结石返肾。无论应用软镜或硬镜都会发生结石返肾[12]。结石大小、肾积水程度、碎石时水流大小以及操作动作和钬激光强度、术中患者配合度都是结石返肾的影响因素[13-15]。本研究中出现结石返肾的患者术前结石大小为0.8～1.3 cm，软镜治疗患者出现4例，软镜找到返肾结石3例，硬镜治疗患者出现7例，用硬镜均未找到返肾结石，改用软镜找到4例。输尿管软镜由于可改变其镜头角度，视野范围大，可深入肾盂肾盏，与硬镜相比更容易找到返肾结石。硬镜镜头不可弯曲改变角度，所以无法深入肾盏寻石，并且硬镜要改变视野时操作动作过大，也可能导致结石返肾[12]。软镜由于其镜头可弯曲角度有限，对于寻找肾下盏结石有一定的局限性，本研究中有3例肾下盏结石未找到。对于输尿管上段结石，无论应用输尿管软镜或硬镜碎石时都要注意碎石过程中的结石碎块返肾，尤其是结石过大时更易发生碎块返肾，本研究中有2例患者手术顺利，其术前结石1.6 cm和1.8 cm，术后返肾残石0.5 cm和0.6 cm。

    输尿管硬镜从远端至近端逐渐增粗 ......