流行性出血热连续性肾脏替代治疗及血液透析疗效观察(1)
【摘要】 目的：比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)与血液透析(HD)治疗流行性出血热的疗效。方法：72例流行性出血热患者按照随机数字表法分为治疗组(n=38)和对照组(n=34)。治疗组给予连续性肾脏替代治疗(CRRT)，对照组给予血液透析(HD)治疗，比较两组的疗效。结果：治疗组肌酐、尿素氮、住院天数、并发心力衰竭人数与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：连续性肾脏替代治疗治疗流行性出血热安全，并发症少，缩短了住院时间，值得临床推广应用。
【关键词】 流行性出血热； 连续性肾脏替代治疗； 血液透析； 心力衰竭； 肌酐； 尿素氮
【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic efficacies of continuous renal replacement therapy(CRRT) and haemodialysis(HD) on hemorrhagic fever with renal syndrome.Method：Seventy-two hemorrhagic fever with renal syndrome were randomly divided into two groups，38 patients in the treatment group were administrated with CRRT，34 patients in the control group were treated with HD，the effects of two groups were compared.Rusult：The creatinine，blood urea nitrogen，average hospital stay and the scrnm level of heart failure were statistical difference between two groups(P<0.05).Conclusion：Hemorrhagic fever with renal syndrome treated with CRRT is safty，lower scrnm level and shorter hospital stay，it is worthy to be popularized in clinic.
【Key words】 Hemorrhagic fever with renal syndrome； Continuous renal replacement therapy； Haemodialysis； Heart failure； Creatinine； Blood urea nitrogen
First-author’s address：The First People’s Hospital of Fuzhou，Fuzhou 344000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.008
流行性出血热是以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，有多种传播途径，以青壮年工人和农民发病较高，主要病理变化以全身广泛性小动、静脉及毛细血管内皮细胞水肿、变性及坏死和肾脏的病变最显著，肾功能损害严重的患者往往需要接受血液透析治疗，危重患者死亡率高。通过血液透析可降低流行性出血热患者死亡率，常规血液透析治疗风险大，选择更为安全而有效血液净化治疗技术值得广大医务工作者探讨。随着血液净化技术的发展，如今连续性肾脏替代治疗(CRRT)作为一种持续、缓慢清除水分和毒素的血液净化技术，逐渐被大家认同与重视，因为CRRT持续、缓慢的脱水，所以血液动力学稳定，低血压的发生率低，故不易造成肾脏缺血，可以减少肾脏的缺血再灌注，而且CRRT能够通过有效清除循环中的炎性介质，清除血液中的内毒素，清除机体不能排出的代谢产物，通过清除组织的多余水分，从而减轻水肿，故能够达到改善机体组织的氧供以及调节电解质、水分、酸碱平衡[1]，稳定内环境，对肾功能的恢复以及机体的其他脏器都有很好的保护作用，已广泛地应用于重症急性肾功能衰竭以及其他危重疾病的抢救，是治疗多脏器功能障碍综合征的一个较好的选择[2]，在多学科中发挥着良好的疗效，为一种安全、有效的治疗手段。由于连续性肾脏替代治疗由于有血流动力学稳定、可清除炎性介质等优点，因此也常作为重症急性肾功能衰竭的首选治疗[3]。为此将2002-2013年本院收治的72例流行性出血热住院患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组，分别给予连续性肾脏替代治疗与血液透析两种血液净化治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002-2013年本院收治的流行性出血热住院患者72例，按照随机数字表法将其分为治疗组38例，其中男29例，女9例，平均年龄(49.5±3.9)岁，给予连续性肾脏替代治疗(CRRT)；对照组患者34例，其中男28例，女
6例，平均年龄(48.6±4.1)岁，给予血液透析治疗(HD)。入组标准：(1)流行病学史：发病季节、疫区接触史；(2)临床表现：发热、少尿或无尿、热退症状加重；(3)辅助检查：白细胞升高、血小板减少、异型淋巴细胞、肾功能损害、流行性出血热IgM抗体阳性、蛋白尿、管型尿。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 为了减少管路和滤器的堵塞，两组患者均使用低分子肝素钙3000 U抗凝，治疗组给予连续性肾脏替代治疗(CRRT)，采用德国贝朗Diapact CRRT血滤机，以连续性静脉-静脉血液净化滤过模式，通过颈内静脉或股静脉穿刺留置单针双腔的导管建立体外血液循环通路，体外依靠血泵的驱动进行血液循环，选择血流量180～230 mL/min，每次治疗持续时间为22～36 h，CRRT常用的置换液种类有醋酸盐、乳酸盐、碳酸氢盐，其中以碳酸氢盐使用最多，连续性肾脏替代治疗要求置换液中的电解质浓度接近于人体生理浓度，许多患者需按实际情况随时调整置换液配方，通过借鉴同行经验，制作了带有自动计算功能的设计工作表，通过工作表可以计算出置换液相关电解质的浓度，减少了工作强度。对照组患者给予普通血液透析(HD)治疗。两组患者均依据病情给予抗病毒、利尿、预防感染、防治并发症、对症等治疗。, http://www.100md.com(范敏 杨庆霞 金丽红)
【关键词】 流行性出血热； 连续性肾脏替代治疗； 血液透析； 心力衰竭； 肌酐； 尿素氮
【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic efficacies of continuous renal replacement therapy(CRRT) and haemodialysis(HD) on hemorrhagic fever with renal syndrome.Method：Seventy-two hemorrhagic fever with renal syndrome were randomly divided into two groups，38 patients in the treatment group were administrated with CRRT，34 patients in the control group were treated with HD，the effects of two groups were compared.Rusult：The creatinine，blood urea nitrogen，average hospital stay and the scrnm level of heart failure were statistical difference between two groups(P<0.05).Conclusion：Hemorrhagic fever with renal syndrome treated with CRRT is safty，lower scrnm level and shorter hospital stay，it is worthy to be popularized in clinic.
【Key words】 Hemorrhagic fever with renal syndrome； Continuous renal replacement therapy； Haemodialysis； Heart failure； Creatinine； Blood urea nitrogen
First-author’s address：The First People’s Hospital of Fuzhou，Fuzhou 344000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.008
流行性出血热是以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，有多种传播途径，以青壮年工人和农民发病较高，主要病理变化以全身广泛性小动、静脉及毛细血管内皮细胞水肿、变性及坏死和肾脏的病变最显著，肾功能损害严重的患者往往需要接受血液透析治疗，危重患者死亡率高。通过血液透析可降低流行性出血热患者死亡率，常规血液透析治疗风险大，选择更为安全而有效血液净化治疗技术值得广大医务工作者探讨。随着血液净化技术的发展，如今连续性肾脏替代治疗(CRRT)作为一种持续、缓慢清除水分和毒素的血液净化技术，逐渐被大家认同与重视，因为CRRT持续、缓慢的脱水，所以血液动力学稳定，低血压的发生率低，故不易造成肾脏缺血，可以减少肾脏的缺血再灌注，而且CRRT能够通过有效清除循环中的炎性介质，清除血液中的内毒素，清除机体不能排出的代谢产物，通过清除组织的多余水分，从而减轻水肿，故能够达到改善机体组织的氧供以及调节电解质、水分、酸碱平衡[1]，稳定内环境，对肾功能的恢复以及机体的其他脏器都有很好的保护作用，已广泛地应用于重症急性肾功能衰竭以及其他危重疾病的抢救，是治疗多脏器功能障碍综合征的一个较好的选择[2]，在多学科中发挥着良好的疗效，为一种安全、有效的治疗手段。由于连续性肾脏替代治疗由于有血流动力学稳定、可清除炎性介质等优点，因此也常作为重症急性肾功能衰竭的首选治疗[3]。为此将2002-2013年本院收治的72例流行性出血热住院患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组，分别给予连续性肾脏替代治疗与血液透析两种血液净化治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002-2013年本院收治的流行性出血热住院患者72例，按照随机数字表法将其分为治疗组38例，其中男29例，女9例，平均年龄(49.5±3.9)岁，给予连续性肾脏替代治疗(CRRT)；对照组患者34例，其中男28例，女
6例，平均年龄(48.6±4.1)岁，给予血液透析治疗(HD)。入组标准：(1)流行病学史：发病季节、疫区接触史；(2)临床表现：发热、少尿或无尿、热退症状加重；(3)辅助检查：白细胞升高、血小板减少、异型淋巴细胞、肾功能损害、流行性出血热IgM抗体阳性、蛋白尿、管型尿。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 为了减少管路和滤器的堵塞，两组患者均使用低分子肝素钙3000 U抗凝，治疗组给予连续性肾脏替代治疗(CRRT)，采用德国贝朗Diapact CRRT血滤机，以连续性静脉-静脉血液净化滤过模式，通过颈内静脉或股静脉穿刺留置单针双腔的导管建立体外血液循环通路，体外依靠血泵的驱动进行血液循环，选择血流量180～230 mL/min，每次治疗持续时间为22～36 h，CRRT常用的置换液种类有醋酸盐、乳酸盐、碳酸氢盐，其中以碳酸氢盐使用最多，连续性肾脏替代治疗要求置换液中的电解质浓度接近于人体生理浓度，许多患者需按实际情况随时调整置换液配方，通过借鉴同行经验，制作了带有自动计算功能的设计工作表，通过工作表可以计算出置换液相关电解质的浓度，减少了工作强度。对照组患者给予普通血液透析(HD)治疗。两组患者均依据病情给予抗病毒、利尿、预防感染、防治并发症、对症等治疗。, http://www.100md.com(范敏 杨庆霞 金丽红)