美国健康保险交易机构改革评估(1)
【摘要】 目的：对美国医疗保险交易机构改革进行评估。方法：利用2014和2015年医疗保险改革公开数据，构建评价指标体系，进行量化评估。结果：目前4种医疗保险交易所中，27个州是联邦推动建立的交易所，参保登记人数、获得保费援助人数及申请比例有所增加，基本2/3的投保者选择银级医疗保险计划，半数以上投保登记人年龄集中在18～34岁和55～64岁。结论：到2015年6月，患者保护与平价医疗法案(PPACA)已经明显改变了美国医疗保险状况，但其最主要的功能，如医疗保险交易所尚未完全实现。
【关键词】 医疗保险改革； 医疗保险交易所； 政策评估； 美国
【Abstract】 Objective：To evaluate the health insurance marketplace reform in USA.Method：The evaluation index system was constructed and the quantitative evaluation was carried out according the public data of the medical insurance reform in 2014 and 2015.Result：Twenty-seven states were the federal exchange of the four medical insurance exchanges，the number of insured persons，insurance premiums and the proportion of applicants had increased，two-thirds of the insured's choice of silver grade medical insurance plan basically，more than half of the insured registered persons aged from 18 to 34 years old and from 55 to 64 years old.Conclusion：By June 2015，the Patient Protection and Affordable Care Act has substantially changed health coverage in USA but health insurance exchanges remain works in progress.
【Key words】 Health care reform； Health insurance exchanges； Policy evaluation； America
First-author’s address：Qiancao Township Health Center of Pingyuan County，Pingyuan 253113，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.043
美国是发达国家中唯一没有实现全民医疗保障的国家，高支出、低效率、欠公平的医保体系长期以来遭人诟病[1-2]。至2013年9月，仍有近13.4%，即4200万人没有医疗保险[3]。由于缺乏医疗保险导致每年增加的死亡人数超过44 800人[4]。奥巴马总统自2009年上任以来便开始力推医改，最终于2010年3月23日签署了《患者保护与平价医疗法案》(Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA，也称Obamacare Act)，被称为美国社会保障体系45年来的最大变革。然而这也是奥巴马执政以来最受争议的政策，自签署生效以来，面临的法律诉讼接连不断，民众间也存在严重分歧[5-6]。2012年7月，美国只有12个州支持该法案，25个州反对。2013年9月，美国众议院决定推迟1年实施奥巴马医改法案，于2014年生效。由于州立法机关、州政府与卫生部之间在建立医疗保险交易所方面存在冲突，法案的执行仍是一个缓慢的过程[7]。
公共卫生政策是民众至为关心的切身政策议题，作为惠及千百万人的健康保险改革政策，无论是政府还是公众都关注其实施进展和绩效，期望通过及时评价为未来政策变化和改进提供依据[8]。本文利用2014和2015年美国各政府部门和协会的公开数据，对美国医疗保险交易所改革进行定量评估，以期了解美国医改政策的硬件投入、公众参保登记情况，研究结果对我国推动医疗体制改革具有借鉴意义。
1 数据收集与评价指标
数据来源包括医疗保险和医疗援助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS)、疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)、国家健康统计中心(National Center for Health Statistics)、美国统计局(U.S.Census Bureau)、亨利·凯撒家庭基金会(Henry Kaiser Family Foundation)和美国卫生部(Department of Health and Human Services，HHS)。根据可得数据，建立如下评价指标体系(图1)，一级指标为健康保险交易机构，二级指标涵盖五个方面。
2 结果
2.1 医疗保险交易所建设 PPACA重要改革措施之一是创建新医疗保险交易所，提供一套政府监管、标准化的医疗保险计划供个人购买，符合医疗保险政策资格者可以获得联邦补助，各州能否建立医疗保险交易所是PPACA能否成功实施的关键。根据医疗保险交易所与政府之间的隶属关系，分为四种类型：州属交易所、联邦政府支持的州交易所、合作交易所和联邦政府交易所。州属交易所是由州政府负责行使交易所的所有功能，这些州的消费者可以通过州政府建立和维护的交易网站申请、登记和购买保险。联邦政府支持的州交易所类型也被看作建立了州属交易所，并由州政府负责行使交易所的所有功能，区别是州要依赖于联邦政府推动建立的交易IT平台，消费者需要通过联邦heatlhcare.gov网站申请和登记保险计划。合作交易所是由州政府管理线下顾客并提供帮助，而联邦卫生部将执行剩余的交易所功能。在这些州的消费者可以通过healthcare.gov网站申请和登记保险。第四种是联邦政府推动的市场，由卫生部负责所有的交易所功能，这些州的消费者可以通过healthcare.gov网站申请和登记保险。根据统计，2014年全美27个州为联邦政府建立的交易所，7个州是伙伴关系交易所，17个州，包括华盛顿哥伦比亚特区为州交易所。到2015年，27个州为联邦政府建立的交易所，7个州是伙伴关系交易所，14个州为州交易所，3个为联邦支持的州交易所。健康保险交易所类型空间分布显示(图2)，州政府建设管理的交易所主要分布在西部、北部，而联邦政府负责建设运营的交易所主要分布在中部和东南部[9]。, 百拇医药(高善强 贺英 刘平 王珊珊)
【关键词】 医疗保险改革； 医疗保险交易所； 政策评估； 美国
【Abstract】 Objective：To evaluate the health insurance marketplace reform in USA.Method：The evaluation index system was constructed and the quantitative evaluation was carried out according the public data of the medical insurance reform in 2014 and 2015.Result：Twenty-seven states were the federal exchange of the four medical insurance exchanges，the number of insured persons，insurance premiums and the proportion of applicants had increased，two-thirds of the insured's choice of silver grade medical insurance plan basically，more than half of the insured registered persons aged from 18 to 34 years old and from 55 to 64 years old.Conclusion：By June 2015，the Patient Protection and Affordable Care Act has substantially changed health coverage in USA but health insurance exchanges remain works in progress.
【Key words】 Health care reform； Health insurance exchanges； Policy evaluation； America
First-author’s address：Qiancao Township Health Center of Pingyuan County，Pingyuan 253113，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.043
美国是发达国家中唯一没有实现全民医疗保障的国家，高支出、低效率、欠公平的医保体系长期以来遭人诟病[1-2]。至2013年9月，仍有近13.4%，即4200万人没有医疗保险[3]。由于缺乏医疗保险导致每年增加的死亡人数超过44 800人[4]。奥巴马总统自2009年上任以来便开始力推医改，最终于2010年3月23日签署了《患者保护与平价医疗法案》(Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA，也称Obamacare Act)，被称为美国社会保障体系45年来的最大变革。然而这也是奥巴马执政以来最受争议的政策，自签署生效以来，面临的法律诉讼接连不断，民众间也存在严重分歧[5-6]。2012年7月，美国只有12个州支持该法案，25个州反对。2013年9月，美国众议院决定推迟1年实施奥巴马医改法案，于2014年生效。由于州立法机关、州政府与卫生部之间在建立医疗保险交易所方面存在冲突，法案的执行仍是一个缓慢的过程[7]。
公共卫生政策是民众至为关心的切身政策议题，作为惠及千百万人的健康保险改革政策，无论是政府还是公众都关注其实施进展和绩效，期望通过及时评价为未来政策变化和改进提供依据[8]。本文利用2014和2015年美国各政府部门和协会的公开数据，对美国医疗保险交易所改革进行定量评估，以期了解美国医改政策的硬件投入、公众参保登记情况，研究结果对我国推动医疗体制改革具有借鉴意义。
1 数据收集与评价指标
数据来源包括医疗保险和医疗援助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS)、疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)、国家健康统计中心(National Center for Health Statistics)、美国统计局(U.S.Census Bureau)、亨利·凯撒家庭基金会(Henry Kaiser Family Foundation)和美国卫生部(Department of Health and Human Services，HHS)。根据可得数据，建立如下评价指标体系(图1)，一级指标为健康保险交易机构，二级指标涵盖五个方面。
2 结果
2.1 医疗保险交易所建设 PPACA重要改革措施之一是创建新医疗保险交易所，提供一套政府监管、标准化的医疗保险计划供个人购买，符合医疗保险政策资格者可以获得联邦补助，各州能否建立医疗保险交易所是PPACA能否成功实施的关键。根据医疗保险交易所与政府之间的隶属关系，分为四种类型：州属交易所、联邦政府支持的州交易所、合作交易所和联邦政府交易所。州属交易所是由州政府负责行使交易所的所有功能，这些州的消费者可以通过州政府建立和维护的交易网站申请、登记和购买保险。联邦政府支持的州交易所类型也被看作建立了州属交易所，并由州政府负责行使交易所的所有功能，区别是州要依赖于联邦政府推动建立的交易IT平台，消费者需要通过联邦heatlhcare.gov网站申请和登记保险计划。合作交易所是由州政府管理线下顾客并提供帮助，而联邦卫生部将执行剩余的交易所功能。在这些州的消费者可以通过healthcare.gov网站申请和登记保险。第四种是联邦政府推动的市场，由卫生部负责所有的交易所功能，这些州的消费者可以通过healthcare.gov网站申请和登记保险。根据统计，2014年全美27个州为联邦政府建立的交易所，7个州是伙伴关系交易所，17个州，包括华盛顿哥伦比亚特区为州交易所。到2015年，27个州为联邦政府建立的交易所，7个州是伙伴关系交易所，14个州为州交易所，3个为联邦支持的州交易所。健康保险交易所类型空间分布显示(图2)，州政府建设管理的交易所主要分布在西部、北部，而联邦政府负责建设运营的交易所主要分布在中部和东南部[9]。, 百拇医药(高善强 贺英 刘平 王珊珊)