本研究将家庭医生责任制服务管理应用于沙头角社区高血压患者的疾病管理中。沙头角社区卫生服务中心从2012年3月启动家庭医生责任制服务，选取符合条件的3名“家庭医生”，与居民签订《家庭医生服务合同》，随后签约医生协同社区护士及社区公共卫生医务人员组成医疗服务团队，共同完成后期的健康管理工作。本研究结果显示，将家庭医生责任制服务管理应用于沙头角社区高血压患者的疾病管理中可有效控制患者的血压和血脂水平，提高患者高血压健康知识的知晓率、治疗的依从性及对社区卫生服务机构的利用率，降低每日食盐摄入量、体质量指数和平均每月治疗费用，且患者半年内脑卒中、冠心病、严重心律失常等心脑血管疾病的发病率可明显降低，可较全面提高高血压的管理效果。沙头角社区卫生服务中心开展社区卫生服务已经十余年，各项工作都具有一定的实践经验，而且与辖区居民建立了稳固、良好的医患关系，还与社区工作站、社区居委会、社区老年协会等相关组织建立了良好的沟通与协作关系 ......