主动脉瓣狭窄高危患者采用 TAVR 术或有更大获益
近期，PARTNER2 试验的结果发布在 NEJM 上，其结果有可能改变未来对重度主动脉瓣狭窄的治疗。对此，来自英国皇家布朗普顿医院的 Neil E 博士在同一杂志上发表了个人看法。
首先是试验纳入的人群，文中提及的患者处于中等风险，降低了整体风险范围，但这是否还是所谓的高风险人群呢？然而，这个试验结果倒是与之前发布的纳入高风险和极高风险人群的3个大型试验所一致。在早中期死亡率方面，经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的效果并不亚于外科手术治疗，甚至在患者血管解剖异常或者血管可经股动脉途径行 TAVR 的情况下优于手术治疗。
即使患者由于各种原因不能行 TAVR 治疗而处于高风险状态，经胸换瓣的手术风险依然远远高于前者。另外，术后患病率和住院时间也值得关注，该研究结果发现，相比传统手术组，TAVR 组发生急性肾损伤和房颤的概率明显减小。
开销方面，之前的临床试验发现 TAVR 可以节省成本，但是否适用于低危人群并未明确，除非目前所使用的相关设备的费用减少。另外，研究还发现，置换的瓣膜区域越大，越有可能改善临床预后。
值得注意的是，在该研究结束的时候，科技的进步使得 TAVR 设备更加完美，血管内操作更加方便，增加了适应人群，而且降低了术后并发中到重度瓣周渗露的概率。另外，专门设计来保护脑血管的设备也使得行 TAVR 治疗的患者的栓塞风险降低。同样，科技的进步也减少了传统的手术所带的创伤，增大了移植瓣膜区域。
该研究结果提示，对于行传统手术治疗具有发生早期死亡和严重并发症高危风险的主动脉瓣狭窄患者，尤其是在患者的血管状况适合经股动脉途径时，TAVR 是最好的选择。进一步针对中等风险人群的研究(SURTAVI试验)已经完成了招募阶段。另外，还有一些临床试验正在进行中，或许这些研究最终将影响主动脉瓣膜置换术的抉择。, http://www.100md.com
首先是试验纳入的人群，文中提及的患者处于中等风险，降低了整体风险范围，但这是否还是所谓的高风险人群呢？然而，这个试验结果倒是与之前发布的纳入高风险和极高风险人群的3个大型试验所一致。在早中期死亡率方面，经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的效果并不亚于外科手术治疗，甚至在患者血管解剖异常或者血管可经股动脉途径行 TAVR 的情况下优于手术治疗。
即使患者由于各种原因不能行 TAVR 治疗而处于高风险状态，经胸换瓣的手术风险依然远远高于前者。另外，术后患病率和住院时间也值得关注，该研究结果发现，相比传统手术组，TAVR 组发生急性肾损伤和房颤的概率明显减小。
开销方面，之前的临床试验发现 TAVR 可以节省成本，但是否适用于低危人群并未明确，除非目前所使用的相关设备的费用减少。另外，研究还发现，置换的瓣膜区域越大，越有可能改善临床预后。
值得注意的是，在该研究结束的时候，科技的进步使得 TAVR 设备更加完美，血管内操作更加方便，增加了适应人群，而且降低了术后并发中到重度瓣周渗露的概率。另外，专门设计来保护脑血管的设备也使得行 TAVR 治疗的患者的栓塞风险降低。同样，科技的进步也减少了传统的手术所带的创伤，增大了移植瓣膜区域。
该研究结果提示，对于行传统手术治疗具有发生早期死亡和严重并发症高危风险的主动脉瓣狭窄患者，尤其是在患者的血管状况适合经股动脉途径时，TAVR 是最好的选择。进一步针对中等风险人群的研究(SURTAVI试验)已经完成了招募阶段。另外，还有一些临床试验正在进行中，或许这些研究最终将影响主动脉瓣膜置换术的抉择。, http://www.100md.com