3 讨论

    髌骨是膝关节的一个重要组成部分，它作为伸膝装置的支点提供两个力臂：股四头肌和髌腱。应力通过髌股关节传递并放大，生物力学研究表明髌骨骨折术后内固定要达到一定的载荷要求。由此在治疗上最新版骨科高级教程提出的髌骨骨折的治疗原则是：尽量保留髌骨，充分恢复其关节面的平整，修复股四头肌扩张部分的横行裂伤，保持伸膝装置完整性，早期锻炼股四头肌，尽量完全恢复膝关节的生理运动功能，骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合[4]。在简单髌骨骨折的治疗中，ASIF推荐的张力带固定技术治疗髌骨横行骨折很理想，应用克氏针或者螺钉也可将部分较粉碎的骨折变得适合张力带固定[5]。但应用张力带技术完成骨折复位和固定，手术操作上比较复杂，不管是由外向里的方法还是由里向外的方法，术中都要透视多次，而且对于合并有冠状面或矢状面骨折的粉碎性髌骨骨折，张力带并不是一个很好治疗方法。有报道钢丝/缝线或者钛缆环扎治疗髌骨粉碎性骨折的方法，但这种环扎固定强度很差，很难达到髌股关节所传递的载荷要求，在膝关节屈曲张力下可产生多达20 cm的移位[6] ......