3 讨论

    腰椎间盘突出症(LDH)是临床骨科常见病，发病年龄以中年为主，近年来随着人们生活工作方式的变化，长时间坐位使得LDH的发病年龄有年轻化趋势，甚至在青少年学生中也有发生。LDH发病生理基础主要是：组成腰椎间盘的各个小结构如髓核、纤维环及软骨板出现程度不同的退行性改变，人在正常的行走，站立腰部处于受压状态时，导致受损小结构变形、纤维环破裂等，髓核组织从皮损部位突出，对相邻的脊神经根受损造成压迫及刺激，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。LDH患者行走、坐立受到限制，对患者的生活工作造成严重影响。目前临床对LDH的发病机理尚无比较一致的看法，较为主流是机械受压学说，该观点认为突出的椎间盘导致静脉回流受阻，致使动脉供血发生障碍，脊柱神经根的供血受到影响，神经根没有充足的血液滋养而出现缺血、缺氧，导致神经根水肿，增加了毛细血管的通透性，血浆通过细胞膜向外渗透，神经根血管压力增高，导致患者神经根周围肿胀疼痛。另外一种学说为化学神经根炎学说，该学说认为椎间盘突出部分导致椎间盘破裂，脱出部分髓核发生退行性病变，导致其中的化学物质如糖蛋白、氢离子、磷酸酶等对神经造成刺激，使得神经根周围应激性产生炎症物质如缓激肽、组胺、前列腺素等对神经根产生程度不同的刺激而使患者出现疼痛症状。有学者研究证明，椎间盘突出组织中有肉芽组织和血管形成成纤维细胞，是一个强力的血管形成诱。持续的化学性刺激和炎症反应导致在椎间盘突出组织中的表达，即椎间盘组织中的肉芽组织和血管形成是诱导产生自身免疫的结果 ......