1.3 手术方法

    1.3.1 创面清创 对伴有皮肤软组织缺损的开放性损伤，彻底清创，去除污物、失活的组织和游离碎骨块。必要时，可一期行负压封闭引流技术(VSD)持续引流，二期手术治疗。

    1.3.2 跖背动脉皮瓣的设计 通过采用多普勒超声检测血管蒂和吻合支的部位及走向(必要时也可采用血管造影)。受检者取仰卧位，半屈膝，并拢双足并充分放松。根据第一跖背动脉的解剖位置，先在内外踝连线的中点至第一、二趾骨间隙近端探及足背动脉，然后将探头缓慢移向远端，于第一、二骨跖间隙探测第一跖背动脉，并追踪其走行、位置及其各级分支发出部位和走行方向，做好相关标记。根据创面缺损面积设计跖背动脉皮瓣。

    1.3.3 跖背动脉逆行岛状皮瓣的切取 本组患者均采用硬膜外阻滞麻醉，在一期扩创切除坏死及污染失活组织的前提下，根据多普勒超声检测第一跖背动脉走行设计的相关皮瓣。以第一足趾与第二趾趾蹼以近0.5～0.8 cm为皮瓣旋转点。以第一跖背动脉至第一、二趾趾蹼连线为旋转轴线。切取平面位于伸肌腱腱周膜浅层。根据缺损面积及所需血管蒂部的长度设计皮瓣，比缺损面积扩大10%～20%。先切开皮瓣的近端并在第一跖骨腓侧缘解剖第一跖背动脉 ......