环甲间隙入路甲状腺手术对喉上神经的识别与保护的意义(3)
1996年,曾志成等[9]对中国人的喉上神经类型进行解剖研究,得出了喉上神经外侧支和甲状腺上动脉有三种关系这一结论:喉上神经外侧支位于甲状腺上动脉的内侧、喉上神经外侧支位于甲状腺上动脉的后方、喉上神经外侧支位于甲状腺上动脉两分支之间。1998年,Kierner等[10]根据喉上神经外侧支与甲状腺上动脉的解剖关系把喉上神经分为4种类型:Ⅰ型,以喉上神经外侧支(EBSLN)在甲状腺上动脉(STA)深面和该动脉交叉继而转向动脉内侧的交叉点为标准,该交叉点在同侧甲状腺上极水平以上,而且该交叉点到同侧甲状腺上极距离>1.0 cm;Ⅱ型,该交叉点在同侧甲状腺上极的水平以上,而且该交叉点到同侧甲状腺上极距离<1.0 cm;Ⅲ型,该交叉点在同侧甲状腺上极的水平以下,并且在上极深面;Ⅳ型 EBSLN不和甲状腺上动脉主干交叉,而是在其背侧与之平行下行。由于喉上神经外侧支的解剖类型比较复杂,所以甲状腺手术中很容易损伤喉上神经外侧支,但是因为损伤喉上神经术后的症状和体征大多比较轻微,而且易被误认为是术后喉头水肿或气管炎等,在合并术中损伤喉返神经时更容易漏诊,所以喉上神经损伤常常易被手术医生忽略[11] ......
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