星状神经节阻滞对严重创伤后全身炎症反应综合征的治疗作用(1)
【摘要】 多器官功能障碍综合征死亡率一直居外科之首，其治疗的关键是控制全身炎症反应综合征。星状神经节阻滞具有稳定自主神经、调节异常内分泌、改善免疫、稳定循环等功能，在炎症的发生发展中起着重要的调节作用。星状神经节阻滞可作为全身炎症反应综合征治疗的常规手段应用于临床，将可以降低严重创伤后患者的死亡率。
【关键词】 星状神经节阻滞； 全身炎症反应综合征； 神经系统
【Abstract】 The mortality of multiple organ dysfunction syndrome has been first in the surgery，and the key to the treatment is to control the systemic inflammatory response syndrome.Stellate ganglion block has a lot of functions，including stable autonomic nervous system，abnormal endocrine regulation，improved immune，stable circulation system and so on.It plays an important regulatory role in the occurrence and development of inflammation.It can be as conventional means of application of systemic inflammatory response syndrome in clinical treatment，will be able to reduce the mortality of patients with severe trauma.
【Key words】 Stellate ganglion block； Systemic inflammatory response syndrome； Nervous system
First-author’s address：Graduate School，Guizhou Medical University，Guiyang 550004，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.041
严重创伤后机体常会朝应激反应-休克-全身炎症反应综合征(SIRS)-全身多器官功能障碍综合征(MODS)的方向发展，最终成为外科死亡率之首。其治疗的根本环节在于早期预防及控制SIRS，但既往防控及治疗措施常局限在体液因素，目前尚无有效的调控措施。随着神经-免疫-内分泌三大系统之间关系不断深入的研究，人们逐渐将控制炎性反应的方向转向神经系统，发现神经系统具有强大的调节炎症的作用[1]。因大量研究证明星状神经节阻滞(SGB)对机体的神经、内分泌、免疫系统及心血管系统有着显著的调节作用，可以削弱炎性反应的发展，对SIRS起到良好的治疗作用。现就SGB对严重创伤后导致的全身炎症反应综合征治疗作用进行简要综述。
1 SGB的解剖基础及阻滞方法
星状神经节又称颈胸神经节，包括C3～7发出的颈下交感节及第1胸交感节，位于第一肋骨颈突起和第七颈椎横突根部前方，还接受T1～2神经。发出的灰交通支(C3～7)至C8和T1神经，含至臂丛神经的传出与传入交感神经纤维，分布于血管、汗腺、竖毛肌、骨、关节等。星状神经节的颈下神经节分支包括：至C6～8的灰交通支、椎动脉、锁骨下动脉、T1神经节和颈下心神经[2-3]。
既往SGB采用的均是盲法，具体如下：患者取仰卧位，肩下垫薄枕。先沿锁骨上缘向内侧触及气管外缘，再沿气管向上2 cm，平行氣管外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将患者胸锁乳突肌及颈动脉鞘拉向外侧，中指指尖下压触及骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露穿刺部位。用3 cm长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，至针尖触及骨质，退针1～2 mm，回吸无血后注入0.8%～1%利多卡因6～8 mL，阻滞侧出现霍纳综合征为阻滞成功的标志。因星状神经节毗邻许多重要结构，传统的星状神经节阻滞并发症较多，现SGB的技术已经随着时间的演变，从标准的盲法发展到透视及超声引导下进行。透视虽在一定程度上提高星状神经节阻滞的注射部位，但不能有效避免血管及软组织损伤。超声引导下的SGB，可以清晰的显示颈部软组织结构，有效避开食管、血管、甲状腺及其他神经，更有效和精确的进行了交感神经阻滞，减少局麻药的使用量，将并发症最小化。
2 SGB的作用机制
2.1 SGB对自主神经系统的稳定作用 自主神经系统主要包括交感神经系统和副交感神经系统，二者相互拮抗又协同的维持机体内环境稳定[4-5]。应激状态下，交感神经主要通过交感-肾上腺系统，副交感伸进主要通过迷走-胰岛系统两者相互配合以适应应激状态。但持续紧张的交感神经兴奋则会造成循环系统功能亢进，胃肠道、骨骼肌缺血，植物神经功能失调等。星状神经节属于颈交感神经，其阻滞可抑制交感神经的活动，削弱应激时交感神经兴奋的生理效应，如心率增快、血压增高、皮肤及内脏血管收缩、肌肉血流量增加、血糖升高、肾上腺素分泌增加等，恢复交感-迷走的平衡。SGB以往常被广泛应用于疼痛疾病的治疗中，如带状疱疹后神经痛、头痛等，除了与SGB能降低去甲肾上腺素、皮质醇、血管紧张素Ⅱ、P物质等物质的释放，使血管扩张、改善组织缺血恢复氧供、带走致痛物质等有关之外，还与SGB抑制交感-肾上腺髓质系统，降低交感神经兴奋缓解患者焦虑、紧张情绪、改善睡眠，恢复交感-迷走平衡密切相关。现大量的文献也报道了SGB对创伤后应激障碍、反射性交感神经萎缩症、复杂区域疼痛综合征等均有明显的疗效，这均与SGB对自主神经系统的稳定作用密切相关。, 百拇医药(毛冬梅 张忠杰 吴德丹)
【关键词】 星状神经节阻滞； 全身炎症反应综合征； 神经系统
【Abstract】 The mortality of multiple organ dysfunction syndrome has been first in the surgery，and the key to the treatment is to control the systemic inflammatory response syndrome.Stellate ganglion block has a lot of functions，including stable autonomic nervous system，abnormal endocrine regulation，improved immune，stable circulation system and so on.It plays an important regulatory role in the occurrence and development of inflammation.It can be as conventional means of application of systemic inflammatory response syndrome in clinical treatment，will be able to reduce the mortality of patients with severe trauma.
【Key words】 Stellate ganglion block； Systemic inflammatory response syndrome； Nervous system
First-author’s address：Graduate School，Guizhou Medical University，Guiyang 550004，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.041
严重创伤后机体常会朝应激反应-休克-全身炎症反应综合征(SIRS)-全身多器官功能障碍综合征(MODS)的方向发展，最终成为外科死亡率之首。其治疗的根本环节在于早期预防及控制SIRS，但既往防控及治疗措施常局限在体液因素，目前尚无有效的调控措施。随着神经-免疫-内分泌三大系统之间关系不断深入的研究，人们逐渐将控制炎性反应的方向转向神经系统，发现神经系统具有强大的调节炎症的作用[1]。因大量研究证明星状神经节阻滞(SGB)对机体的神经、内分泌、免疫系统及心血管系统有着显著的调节作用，可以削弱炎性反应的发展，对SIRS起到良好的治疗作用。现就SGB对严重创伤后导致的全身炎症反应综合征治疗作用进行简要综述。
1 SGB的解剖基础及阻滞方法
星状神经节又称颈胸神经节，包括C3～7发出的颈下交感节及第1胸交感节，位于第一肋骨颈突起和第七颈椎横突根部前方，还接受T1～2神经。发出的灰交通支(C3～7)至C8和T1神经，含至臂丛神经的传出与传入交感神经纤维，分布于血管、汗腺、竖毛肌、骨、关节等。星状神经节的颈下神经节分支包括：至C6～8的灰交通支、椎动脉、锁骨下动脉、T1神经节和颈下心神经[2-3]。
既往SGB采用的均是盲法，具体如下：患者取仰卧位，肩下垫薄枕。先沿锁骨上缘向内侧触及气管外缘，再沿气管向上2 cm，平行氣管外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将患者胸锁乳突肌及颈动脉鞘拉向外侧，中指指尖下压触及骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露穿刺部位。用3 cm长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，至针尖触及骨质，退针1～2 mm，回吸无血后注入0.8%～1%利多卡因6～8 mL，阻滞侧出现霍纳综合征为阻滞成功的标志。因星状神经节毗邻许多重要结构，传统的星状神经节阻滞并发症较多，现SGB的技术已经随着时间的演变，从标准的盲法发展到透视及超声引导下进行。透视虽在一定程度上提高星状神经节阻滞的注射部位，但不能有效避免血管及软组织损伤。超声引导下的SGB，可以清晰的显示颈部软组织结构，有效避开食管、血管、甲状腺及其他神经，更有效和精确的进行了交感神经阻滞，减少局麻药的使用量，将并发症最小化。
2 SGB的作用机制
2.1 SGB对自主神经系统的稳定作用 自主神经系统主要包括交感神经系统和副交感神经系统，二者相互拮抗又协同的维持机体内环境稳定[4-5]。应激状态下，交感神经主要通过交感-肾上腺系统，副交感伸进主要通过迷走-胰岛系统两者相互配合以适应应激状态。但持续紧张的交感神经兴奋则会造成循环系统功能亢进，胃肠道、骨骼肌缺血，植物神经功能失调等。星状神经节属于颈交感神经，其阻滞可抑制交感神经的活动，削弱应激时交感神经兴奋的生理效应，如心率增快、血压增高、皮肤及内脏血管收缩、肌肉血流量增加、血糖升高、肾上腺素分泌增加等，恢复交感-迷走的平衡。SGB以往常被广泛应用于疼痛疾病的治疗中，如带状疱疹后神经痛、头痛等，除了与SGB能降低去甲肾上腺素、皮质醇、血管紧张素Ⅱ、P物质等物质的释放，使血管扩张、改善组织缺血恢复氧供、带走致痛物质等有关之外，还与SGB抑制交感-肾上腺髓质系统，降低交感神经兴奋缓解患者焦虑、紧张情绪、改善睡眠，恢复交感-迷走平衡密切相关。现大量的文献也报道了SGB对创伤后应激障碍、反射性交感神经萎缩症、复杂区域疼痛综合征等均有明显的疗效，这均与SGB对自主神经系统的稳定作用密切相关。, 百拇医药(毛冬梅 张忠杰 吴德丹)