腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用(1)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜双镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：选取2014年1月-2015年12月江苏大学附属武进医院普外科行手术治疗胆总管结石患者60例，其中行腹腔镜联合胆道镜治疗30例作为腔镜组，开腹手术治疗30例作为开腹组，观察并比较两组临床疗效结果。结果：60例手术均获成功，腔镜组在术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数、术后切口感染发生率方面均优于开腹组(P<0.05)。结论：腹腔镜和胆道镜双镜联合治疗胆总管结石具有损伤小、恢复快、术中出血少、住院时间短及术后并发症少等优点，是目前治疗胆道结石较理想的微创术式，临床上值得推广。
【关键词】 腹腔镜； 胆道镜； 胆总管探查术； 开腹手术
【Abstract】 Objective：To observe the experience of laparoscope joint choledochoscope in treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis.Method：The clinical data of 60 patients with cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis were divided into laparoscopic group of 30 cases and laparotomy group of 30 cases， which were treaded in our hospital from January 2014 to December 2015.Result：60 patients were successfully completed.The intraoperative blood loss，gastrointestinal function recovery time，hospitalization time and incision infection rate in the laparoscopic group were better than those of laparotomy group，the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion：Laparoscope joint choledochoscope in treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis has such advantages as less trauma，rapid recovery，less intraoperative bleeding，shorter hospitalization time and lower postoperative complications rate compared with traditional open surgical method.
【Key words】 Laparoscope； Choledochoscope； Choledochotomy； Laparotomy
First-author’s address：Jiangsu University Affiliated Wujin Hospital，Changzhou 213002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.007
膽囊结石是普外科的常见病、多发病，相关文献[1]报道有4%～15%胆囊结石合并胆总管结石。随着腔镜技术的迅猛发展，胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法趋于微创化。根据不同的情况，70%～90%胆总管结石可应用微创技术治疗，且治疗成功率可达97.79%[2]。如今胆囊结石合并胆总管结石的治疗方案多样，包括传统开腹手术、腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)+经十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscope retrograde cholangiopancreatography，ERCP)+内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)、腹腔镜胆囊切除术+两镜(胆道镜及腹腔镜)联合胆总管探查术、腹腔镜胆囊切除术+三镜(十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜)联合胆总管探查术等，且各手术方式的临床疗效及并发症各有不同[3]。本文通过对照研究，分析腹腔镜联合胆道镜对比开腹手术两种不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石60例，比较其治疗效果及临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集江苏大学附属武进医院2014年1月-2015年12月胆囊结石合并胆总管结石患者60例，根据手术方式不同，分为腔镜组(行腹腔镜联合胆道镜手术)和开腹组(行常规开腹手术)两组，每组各30例，两组的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)初次接受治疗者；(2)年龄18～70岁者；(3)术前经彩超、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)检查，提示胆囊结石合并胆总管结石，并经手术证实者；(4)符合内镜手术指证者。排除标准：(1)既往有腹部手术史者；(2)合并胆道狭窄、胰腺炎、十二指肠憩室者；(3)患有严重心、肺、肝、肾功能障碍者。
1.3 方法
1.3.1 开腹组 采用全身麻醉，取右上腹经腹直肌纵行切口，长10～20 cm。进腹后探查胆囊及胆管结石情况，解剖胆囊三角，游离胆囊动脉及胆囊管。结扎并切断胆囊动脉、胆囊管，剥除胆囊、彻底止血，显露并纵行切开胆总管前壁1.5～2.0 cm，取石钳取出胆总管结石，若取石钳取石困难可在纤维胆道镜下用取石网篮取石，胆道镜探查确定胆总管、左右肝管无残余结石后留置T管。常规放置引流管于温氏孔，引流管一般于术后2～3 d拔除，术后第6周行胆道造影排除结石残留后拔除T管。, 百拇医药(奚剑波 法镇中 闵震宇)
【关键词】 腹腔镜； 胆道镜； 胆总管探查术； 开腹手术
【Abstract】 Objective：To observe the experience of laparoscope joint choledochoscope in treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis.Method：The clinical data of 60 patients with cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis were divided into laparoscopic group of 30 cases and laparotomy group of 30 cases， which were treaded in our hospital from January 2014 to December 2015.Result：60 patients were successfully completed.The intraoperative blood loss，gastrointestinal function recovery time，hospitalization time and incision infection rate in the laparoscopic group were better than those of laparotomy group，the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion：Laparoscope joint choledochoscope in treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis has such advantages as less trauma，rapid recovery，less intraoperative bleeding，shorter hospitalization time and lower postoperative complications rate compared with traditional open surgical method.
【Key words】 Laparoscope； Choledochoscope； Choledochotomy； Laparotomy
First-author’s address：Jiangsu University Affiliated Wujin Hospital，Changzhou 213002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.007
膽囊结石是普外科的常见病、多发病，相关文献[1]报道有4%～15%胆囊结石合并胆总管结石。随着腔镜技术的迅猛发展，胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法趋于微创化。根据不同的情况，70%～90%胆总管结石可应用微创技术治疗，且治疗成功率可达97.79%[2]。如今胆囊结石合并胆总管结石的治疗方案多样，包括传统开腹手术、腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)+经十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscope retrograde cholangiopancreatography，ERCP)+内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)、腹腔镜胆囊切除术+两镜(胆道镜及腹腔镜)联合胆总管探查术、腹腔镜胆囊切除术+三镜(十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜)联合胆总管探查术等，且各手术方式的临床疗效及并发症各有不同[3]。本文通过对照研究，分析腹腔镜联合胆道镜对比开腹手术两种不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石60例，比较其治疗效果及临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集江苏大学附属武进医院2014年1月-2015年12月胆囊结石合并胆总管结石患者60例，根据手术方式不同，分为腔镜组(行腹腔镜联合胆道镜手术)和开腹组(行常规开腹手术)两组，每组各30例，两组的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)初次接受治疗者；(2)年龄18～70岁者；(3)术前经彩超、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)检查，提示胆囊结石合并胆总管结石，并经手术证实者；(4)符合内镜手术指证者。排除标准：(1)既往有腹部手术史者；(2)合并胆道狭窄、胰腺炎、十二指肠憩室者；(3)患有严重心、肺、肝、肾功能障碍者。
1.3 方法
1.3.1 开腹组 采用全身麻醉，取右上腹经腹直肌纵行切口，长10～20 cm。进腹后探查胆囊及胆管结石情况，解剖胆囊三角，游离胆囊动脉及胆囊管。结扎并切断胆囊动脉、胆囊管，剥除胆囊、彻底止血，显露并纵行切开胆总管前壁1.5～2.0 cm，取石钳取出胆总管结石，若取石钳取石困难可在纤维胆道镜下用取石网篮取石，胆道镜探查确定胆总管、左右肝管无残余结石后留置T管。常规放置引流管于温氏孔，引流管一般于术后2～3 d拔除，术后第6周行胆道造影排除结石残留后拔除T管。, 百拇医药(奚剑波 法镇中 闵震宇)