3 讨论

    3.1 食管癌放射治疗现状 放疗是食管癌的重要治疗方式之一，随着肿瘤放疗设备与技术的更新，肿瘤綜合治疗不断深入人心，经济情况好转与医保政策的缘故，还有其他一些原因，部分患者在首次就医时即选择调强放疗，因此术前接受放疗的患者越来越多。但目前食管癌放疗疗效仍不理想，3年生存率一直在20%左右，5年生存率在10%左右[6]。1年的复发率高达90.4%[7]，放疗失败的主要原因是肿瘤局部未控或复发，两者占60%～85%[4]。

    3.2 食管癌放疗失败后治疗选择 肿瘤未控或复发多在原发灶的中心部位，这与肿瘤中心血管结缔组织受高剂量放疗破坏、坏死，肿瘤细胞大部分处于缺氧状态，癌组织对放疗敏感性降低有关，再次放疗的效果欠佳，且伴有脊髓及心脏、肺组织的放射性限制、大出血、食管瘘等风险[8]，放疗后近期复发患者再程放疗难以选择。大多数报道认为，化疗效果亦较差，其主要原因是放疗后复发病灶中心坏死乏氧，对化疗不敏感[9-10]。尤振兵等[11]、李向阳等[12]对比放疗后复发的病例进行手术及再次放疗的疗效，发现手术组无论在无瘤生存率还是在3年复发率上均有显著优势，手术仍然是这部分患者的主要治疗手段。调强放疗技术明显优于既往常规放疗，从理论上讲，调强放疗后未控食管癌患者应较常规放疗后未控病例更适合手术处理 ......