1.3 方法

    1.3.1 麻醉与体位 双腔气管插管全身麻醉，健侧肺通气，患者取健侧90°卧位，术侧上肢外展90°固定，双侧手术者更换体位进行对侧手术。

    1.3.2 术者和助手站位 术者位于患者腹侧，第一助手可位于术者同侧或对侧，第二助手位于患者背侧。

    1.3.3 切口的选择 通常取第7肋间腋中线，长2.0～3.0 cm。原因如下：首先，该位置便于探查整个胸腔，特别是肋膈角等区域；同时，该处肋间隙相对较宽，术后疼痛轻；最后，术后切口直接用于放置引流管，位置隐蔽，术后美观影响最小。

    1.3.4 手术方法 首先清除胸腔内积血及凝血块，如术野显示不清可先行胸腔冲洗，用肺叶钳牵拉肺叶探查胸膜腔，确定损伤具体位置(图3a)，依次探查心包、纵隔大血管、肺、胸壁、膈肌，判断出血来源。凝固性血胸用吸引器清除不凝血，血凝块捣碎后用吸引器清除。怀疑大血管破裂出血处的血凝块，可暂时不处理，做好中转开胸准备。对肋间血管出血分别电凝出血点的远近端，如无效可用生物夹夹闭或缝扎止血。肺裂伤出血用内镜切割缝合器缝合修补裂口(图3b、c)。脓胸者用可弯曲吸引器清除胸腔积液，利用吸引器和肺叶钳配合钝性剥除肺表面纤维板及纤维素分隔 ......