1.1.1 二维灰阶超声征象的良恶性鉴别 临床上，超声医师主要依靠超声图像所显现出来的某些超声征象来鉴别甲状腺结节的良恶性，但关于这些超声征象，国内外学者通过临床研究、分析，所得到结论并不一致，即一个超声征象可能在不同研究中所显现出来的鉴别良恶性结节的能力有所差异。(1)大小：TN的大小与其内部结构有关。文献[7]指出TN的大小与恶性风险呈负相关，较大的结节有较低的恶性率，小于2 cm的结节恶性率较大于2 cm结节恶性率有明显升高，Koo等[8]指出4 cm以上的结节细胞学检测出恶性的可能较高。与此观点相左的学者认为TN的大小在预测甲状腺恶性肿瘤方面是不可靠的。有研究指出结节在小于4 cm和大于4 cm在诊断甲状腺恶性结节方面并无差异性，不能作为手术切除的指征[9-10]。(2)回声：決定结节回声的主要因素是其内部结构。如果TN表现为低回声，首先应考虑恶性可能，其他还可能存在小滤泡结构或炎症细胞浸润。文献报道甲状腺癌中低回声占71%，因而低回声结节的恶性风险高于等回声或高回声。Frates等[11]及Nam-Goong等[12]发现低回声结节15.2%～27%为恶性，稍强及中等回声9.2%～25%为恶性，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。但单纯以低回声作为恶性肿瘤诊断的指标，其阳性预测值较低，应结合结节形态、边界及是否存在微钙化等多项指标综合分析 ......