3 讨论

    随着我国社会经济的快速发展、交通事故的增多和人口老龄化，骨折已经成为常见病、多发病之一。受患者自身、局部损伤及治疗方法等诸多因素影响，治疗效果不尽相同，其中骨不连及延迟愈合是骨折后的常见并发症，发生率5%～10%，其中股骨和胫骨骨折术后骨不连及延迟愈合尤为突出，一旦发生需要长期卧床治疗，给社会和家庭均带来沉重的负担[2-5]。四肢骨折内固定手术治疗有多方面因素，可造成骨不连：(1)手术对骨血管的损伤是骨不连的重要因素，若剥离骨膜、肌肉，骨折愈合所需的血液供应严重不足导致骨质供血不足或缺失，是骨不连的主要因素，手术所引起的骨不连较闭合复位的发生率高约4倍之多[6]。(2)手术内固定选择不当是引起骨不连的又一重要因素，其中包括：①内固定规格或数量选择不当，如固定钢板过短、过细，钢板的长度与骨折部骨干直径之比不合理，交锁髓内钉直径小于骨折髓腔本身直径或髓内钉过粗导致骨折端分离，螺钉过短未穿透对侧皮质，螺钉过小钢板的螺孔未打满等；②内固定物种类选择不当，无法有效固定骨折断端，造成骨折断端不稳定；③手术操作不规范，骨折对合欠佳，有骨缺损者未予有效植骨，使骨折端形成空隙，所有这些都可使骨折旋转错位、分离或软组织阻挡造成骨不连[7-8]。目前对于股骨或胫骨骨不连、骨延迟愈合的治疗方法包括植骨和骨移植治疗、内固定或外固定治疗、物理治疗(电刺激、体外冲击波、低强度脉冲超声波、高压氧)、自体骨髓移植、注射骨细胞生长因子、基因疗法、中西医药物治疗等方法[9-18] ......