低位开窗旷置术和低位切开高位挂线术治疗高位肛周脓肿的疗效比较(3)
作为两种延期手术,脓肿切开处创面愈合较一期手术慢。其中,旷置组的平均愈合时间为(30.1±5.2)d,较挂线组的平均愈合时间(36.4±6.8)d快,差异有统计学意义(P>0.05)。挂线法的橡皮条在其起到引流作用的同时,长时间对组织的压迫可以出现压痕,压痕部位愈合速度较为缓慢,可能是挂线组愈合时间较长的因素之一[12]。肛周脓肿和肛瘘既是两种不同的概念,也是同一个病理生理过程的不同阶段。肛周脓肿清除不彻底、脓腔间隔未打开或遗漏隐藏的瘘管则可能出现脓肿的复发,或发展为肛瘘[13]。与旷置组相比,挂线组发生脓肿复发和发展为肛瘘的几率显著低于旷置组。低位切开高位挂线术降低复发的机制有以下几点:(1)挂线在脓腔起到缓慢引流的作用;(2)由于橡皮条的张力持续存在,可以慢性勒割、清除在其周围的坏死组织;(3)作为一种异物,橡皮条可以反复刺激局部炎性反应,加快病灶纤维化,促进肉芽组织的生长;(4)彻底引流内口,防止发展成为肛瘘[14]。反观旷置组,共8例患者肛周脓肿复发,其中7例发展为肛瘘;引流管未置于脓腔顶部、术后冲洗不彻底及向外逐渐拔管时还存在腔隙等都是低位开窗旷置术肛周脓肿复发和发生肛瘘的原因[9]。
在保护提肛肌的前提下,充分引流脓肿是该手术的基本原则。低位开窗旷置术和低位切开高位挂线术两种术式在治疗高位肛周脓肿中对肛门功能的保留存在一定的差异 ......
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