周映彤 黎罗明 邹达良

    TCD颅内压监测在急性大面积脑梗死颅内压管理中的应用研究*

    周映彤①黎罗明①邹达良①

    目的：观察和分析TCD颅内压监测在急性大面积脑梗死颅内压管理中的临床意义。方法：选取本院2015年3月-2016年5月的60例急性大面积脑梗死患者作为研究对象，入院24 h内进行TCD监测，并检查血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)的含量。根据颅内压状态将患者分为试验组(高颅内压患者)和对照组(正常颅内压患者)，每组30例，两组除常规治疗外，对试验组患者采取降颅内压治疗，评估两组患者的预后效果。结果：试验组的血清NSE含量明显高于对照组，差异有统计学意义(t=6.91，P<0.05)。根据TCD监测结果，试验组中颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)平均血流速度均较对照组减慢，且MCA减慢更为明显，差异均有统计学意义(P<0.01)。试验组患者MCA的Vs、Vm、Vd均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，试验组PI、RI水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后随访6个月，试验组的预后良好率为73.33%，对照组的预后良好率为80.00%，差异无统计学意义( 字2=0.37，P>0.05)。结论：急性大面积脑梗死可通过TCD及时了解颅内血流动力及血管阻力改变，及时反映颅内压和脑血流量，为判断病情及确定治疗方案提供参考，减少盲目降颅压治疗，避免过度降颅压的危害，改善患者的预后。

    急性大面积脑梗死； 经颅多普勒； 颅内压监测

    急性大面积脑梗死属于神经内科急重症，常因梗死后脑细胞水肿致颅内压(ICP)增高，甚至脑疝形成，死亡率高[1]。早期发现并正确判断ICP是否增高，并及时给予有效治疗至关重要。一直以来，监测ICP多使用有创性操作方式，存在一定风险，较少被患者接受。近年来，研究者较多关注经颅多普勒超声(Transcranial Doppler，TCD)这一非侵入性技术进行颅内监测，侧面反映ICP和脑血流量，进而明确该类患者是否存在高颅压情况，对降颅内压治疗提供依据[2]。本文选取本院2015年3月-2016年5月60例急性大面积脑梗死患者作为研究对象，采用TCD对ICP进行监测，并根据监测结果指导治疗取得了良好的治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2015年3月-2016年5月的60例急性大面积脑梗死患者为研究对象，全部经头颅CT、MRI确诊，均符合中国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[3]。纳入标准：所有患者均在发病24 h内入院诊治 ......