刘远波 张洪宾 曾明昊 黄一洪 李忆梅

    脓毒症合并急性肾损伤连续性肾替代治疗的时机选择*

    刘远波①张洪宾①曾明昊①黄一洪①李忆梅①

    目的：探讨脓毒症合并急性肾衰竭患者进行CRRT的治疗时机。方法：回顾性分析2014年1月-2017年1月入住岑溪市人民医院ICU的脓毒症合并急性肾衰竭行CRRT治疗的89例患者的临床资料。根据2012KDIGO标准将急性肾衰竭患者分为早期组Ⅰ/Ⅱ期39例和晚期组Ⅲ期50例，记录两组患者CRRT治疗前的APECHⅡ、SOFA、肌酐、尿素氮、CRP，并且记录机械通气到启动CRRT时间、使用血管活性药到启动CRRT时间、CRRT使用时间、ICU住院时间及28 d死亡率。经ROC曲线分析两组启动CRRT时机后分出亚组，分别比较早、晚期组中使用血管活性药后较早与较晚启动CRRT组间的CRRT使用时间、ICU住院时间及28 d死亡率。结果：早期组患者的CRRT使用时间、ICU住院时间和28 d死亡率均少于晚期组，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同药物组较早启动CRRT亚组的CRRT使用时间和ICU住院时间均短于较晚启动亚组，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同药物组两个亚组的28 d死亡率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：在脓毒症合并急性肾衰竭的Ⅰ/Ⅱ、Ⅲ期患者分别使用血管活性药后16、8 h内及时启动CRRT为较好时机。

    脓毒症； 急性肾衰竭； CRRT

    近年来，脓毒症被重新定义为感染后炎症反应失调导致的器官功能衰竭，其中肾是较为常见的衰竭器官，当脓毒症患者血流动力学不稳定，发生脓毒症休克时，肾衰竭的发生率可高达80%[1-2]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)是治疗肾衰竭的有效手段之一，可改善脓毒症急性肾衰竭患者的预后，目前国内外一些研究均认为在脓毒症中应早期启动CRRT[3-6]，但是时机仍无明确定论，因此CRRT启动的最佳时机的研究对于脓毒症的治疗尤为重要，本文对此作出研究，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月-2017年1月入住岑溪市人民医院ICU的脓毒症合并急性肾衰竭行CRRT治疗的89例患者的临床资料，患者年龄18～70岁，脓毒症的诊断标准按照2012拯救脓毒症指南，急性肾衰竭诊断标准按照2012KDIGOAKI，并根据2012KDIGO-AKI将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅰ、Ⅱ期为早期组，Ⅲ期为晚期组。排除标准：(1)年龄<18岁或>70岁；(2)既往有慢性肾脏病、肿瘤、移植病史；(3)中断治疗、临床治疗不完整患者 ......