周国永 刘伟波

    超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血的临床疗效评价

    周国永①刘伟波①

    目的：探讨超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血的临床效果。方法：回顾分析2010-2016年本院21例肾出血经临床保守治疗无效的患者，均经肾动脉造影明确肾出血部位，并行超选择性肾动脉栓塞术治疗。栓塞成功标准是肾动脉栓塞术后造影出血部位无对比剂外溢，临床成功标准是术后3 d内血尿症状完全消失，并对患者手术前后肾功能及血压变化情况进行评估。结果：所有经肾动脉栓塞术治疗的患者，影像学技术成功率达到100%(21/21)，临床一次栓塞成功率达到95.2%(20/21)。对所有介入栓塞术后患者平均随访6个月，有3例患者出现肾功能下降，有2例患者出现术后血压升高，其中1例为术后新发高血压。结论：对于肾出血在临床保守处理无效后，选用超选择性肾动脉栓塞术治疗，有较高的技术成功率和临床有效率，不仅能快速有效控制出血，保留患肾功能，还可重复治疗，对于肾出血患者来说是一种安全可靠的治疗方法。

    肾出血； 肾动脉造影； 超选择性肾动脉栓塞术； 疗效

    对于泌尿外科医生来说，经常会遇到外伤性的肾出血，或者肾裂伤修补术、肾部分切除术后继发出血及经皮肾镜取石术后肾出血，对于少数保守治疗效果不佳的患者，为挽救患者生命，以往临床医生经常采取肾脏切除术来控制出血。随着动脉栓塞技术和栓塞材料研发的不断进步，现在肾出血后经皮肾动脉栓塞介入治疗已经广泛应用于临床，并取得了良好的效果。对于肾出血的治疗也开辟了一条新的途径[1-2]。本文通过回顾分析本院21例肾出血患者行超选择肾动脉介入栓塞术的病例资料来评价其临床应用疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾分析2010-2016年21例不同病因肾出血经临床保守治疗无效的患者，男15例，女6例，年龄30～64岁，平均年龄为47岁，所有患者均经影像学证实存在肾出血。肾出血的原因：外伤性肾出血5例，肾肿瘤切除术后出血1例，经皮肾镜取石(PCNL)术后出血15例。其中有4例患者术前合并高血压病，2例为高血压病Ⅰ级，2例为高血压病Ⅱ级。对于患者血压的评估：根据2007年版的高血压指南共识对患者进行手术前后高血压情况进行评定。由于栓塞1年以上的患者会由于受其他因素的影响，而栓塞后5 d内血压会受手术因素影响，因此血压的随访为栓塞后5 d～1年，平均随访时间为9个月。有5例患者合并慢性肾功能不全，依据患者手术前后及随访的血肌酐、尿素氮等生化指标，按照美国肾脏病基金会(NKF)K/ DOQI工作组分期对肾功能进行评估 ......