输尿管软镜鞘在输尿管上段结石PCNL术中的应用(3)
PCNL处理输尿管上段结石，尤其是腰3、4平面的结石，穿刺点位置选择较高，如果患者合并肥胖症，同时输尿管上段又相对比较扭曲，常规的肾镜鞘难以抵达结石部位，甚至不能进入输尿管上段，只能依靠输尿管镜向下推进抵达结石部位，抵达结石部位后往往结石又不在视野正中，在碎石过程中需要反复调整输尿管镜方向，导致碎石、清石时间延长，误伤输尿管壁的可能性增加，在粉碎输尿管内的结石后往往输尿管镜需要回到肾盂内清除反流入肾盂的残石，导致手术时间、肾盂内高压状态时间延长，术中出血量增多、术后低热增多，体温易上升到38.0 ℃以上，而体温一旦超过38.0 ℃，尿脓毒血症发生的可能性显著增加，而使用COOK输尿管软镜鞘作为工作通道，可以很好地解决输尿管镜进入输尿管上段、抵达结石部位的困难[19]。笔者在手术前根据IVU或CTU预先测量目标肾盏距结石的距离，再延长10 cm作为输尿管软镜鞘的修剪长短，重度肥胖者可能需要再延长5 cm。由于COOK输尿管软镜鞘工作通道直接抵达结石上方，結石位于视野正中，避免了输尿管镜的反复摆动 ......
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