1.2 手术方法

    1.2.1 宫腔镜下插管术 月经干净3～7 d门诊手术。术前给予阿托品肌注、双氯芬酸钠栓塞肛门止痛。患者取膀胱截石位，置入宫腔检查镜，用生理盐水作为膨宫介质，宫腔内压力120～150 mm Hg，液体流速为25～50 mL/min，按顺序检查宫颈、宫腔前、后、侧壁、宫底、宫角及两侧输卵管内口，观察宫腔形态及内膜厚度。如果出现子宫内膜息肉等宫腔病变则一并处理。宫腔镜直视下找到输卵管口，将外径1.5 mm医用塑料导管由操作孔入口处插入至输卵管内2～3 mm，先注入亚甲蓝液(由亚甲蓝1 mL+温生理盐水20 mL混合而成)，以观察反流，试推注阻力大小，初步判断输卵管通畅程度，然后加压注入药液(地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000 U+庆大霉素8万U+温生理盐水50 mL)反复冲击，进行疏通治疗。对经宫腔镜下插管术成功疏通的患者进一步行HSG，结合术中插管通液情况，评价手术效果。术后常规应用抗生素治疗。

    1.2.2 宫腹腔镜联合介入手术 月经干净3～7 d住院手术。术前清洁灌肠，静脉-吸入复合全麻。患者取膀胱截石位。宫腔镜操作同前。脐部用10 mm Trocar穿刺后置入腹腔镜，分别用5 mm Trocar于左侧脐旁5 cm、左下腹部穿刺 ......