脑卒中社区康复路径的建立与实证分析(1)
【摘要】 目的：采用循证医学定性研究方法来研究城市脑卒中社区康复的路径。方法：随机选择宝安区10个社区进行社区康复治疗，选取进行社区康复治疗脑卒中患者120例作为观察组，同时选取没有进行社区康复治疗的患者120例作为对照组。分别在入组时、入组2个月末和入组5个月末对两组患者进行评定，对比治疗前后患者的康复状况。结果：5个月后，观察组运动功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05)；观察组康复治疗的效果显著优于对照组(P<0.05)。结论：脑卒中康复路径的建立明显有利于脑卒中患者的康复，提升脑卒中患者日常生活质量，促进其早期康复。
【关键词】 脑卒中； 社区康复； 实证分析
【Abstract】 Objective：To study the path of community rehabilitation in urban stroke by using evidence-based medicine qualitative research method.Method：Randomly selected 10 communities in Baoan district for community rehabilitation treatment，120 stroke patients were selected as observation group，and 120 patients without community rehabilitation were selected as control group，they were evaluated at entering group，the end of the 2 months and the end of the 5 months，and the rehabilitation status of patients before and after treatment was compared.Result：After 5 months，the recovery of motor function in observation group was significantly better than that of control group(P<0.05)，the effect of rehabilitation therapy in observation group was significantly better than that of control group(P<0.05).Conclusion：The establishment of rehabilitation path of stroke is obviously beneficial to the rehabilitation of stroke patients，improve the quality of daily life of stroke patients and promote their early rehabilitation.
【Key words】 Stroke； Community rehabilitation； Empirical analysis
First-author’s address：Shenzhen Baoan District Chronic Disease Prevention and Treatment Hospital，Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.038
深圳市建市30来年为全国最年轻的城市，但伴随人口老龄化进程加速，以及人群脑卒中危险因素(高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、少活动、肥胖)水平的不断上升，深圳市居民脑卒中发病人数和死亡率呈不断上升的趋势。深圳市脑卒中登记报告系统显示，2013年深圳市登记报告脑卒中病例数18207例，相对于2003年的3801例，发病数上升了4.79倍，已为深圳市居民第二位致死性疾病(1.78/万)，仅次于肿瘤，其快速增加是造成深圳市居民疾病负担和医疗费用持续上升的主要原因[1]。
根据WHO的定义，社区康复(Community-based rehabilitation)是指在社区层面利用和依靠社区的人力资源所采取的康复措施。社区康复治疗对提高脑卒中康复期患者日常生活的活动能力具有良好的促进作用[2]，即使是在脑卒中的慢性恢复期，甚至到发病后的1年间，仍然存在神经功能的改善和相应脑功能的改变。在康复治疗措施的干预下，人脑会通过重组的过程实现有益的功能再激活，损伤后的脑皮层在外界环境的反馈作用下，不断进行有利于功能恢复的自适应重组过程[3]。在我国，虽然脑血管病的早期康复开展较晚，但已取得较好成绩，国家“九五”攻关课题“急性脑血管病的早期康复治疗”探索了急性脑血管病后在综合医院神经科或康复科开展早期康复治疗的重要性和必要性。国家“十五”课题关于急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明，三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动(ADL)和生活质量，减少并发症[1]。通过查阅文献[4]，本研究确定了社区康复的新模式为在康复中心或社区继续康复治疗+社区家庭健康档案+定期监测评估+家庭脑卒中康复训练+修订康复计划。因而，本研究在深圳宝安区进行了有益的模式探索，希望具有可复制性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年6月-2016年6月随机选择宝安区10个社区进行社区康复治疗，其中选取脑卒中患者120例进行社区康复治疗作为观察组，同时选取没有进行社区康复治疗的患者120例作为对照组。(1)纳入标准：脑梗死或脑出血的患者；患者的生命体征稳定，意识清楚，能够自我支配；年龄40～85岁；有肢体功能障碍或者认知障碍。(2)排除标准：患者患有充血性心力衰竭；呼吸功能衰竭者；恶性肿瘤者；既往史有痴呆、精神疾病等，或患者家居外地而无法进行随访者。5个月后对两组患者治疗前后的康复状况进行比较。以1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点为诊断标准，诊断结果再通过颅脑CT或MRI进行进一步确认[5]。对照组中男68例，女52例；年齡38～67岁，平均(55.56±9.12)岁；病程1～6个月，平均(3.12±1.53)个月。观察组中男65例，女55例；年龄40～71岁，平均(56.42±9.76)岁；病程1～6个月，平均(3.23±1.72)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿参加该项研究并签署相关协议。, 百拇医药(陈韦冰 徐小红 郭艳芳 廖美艳 刘峥 黄宝珍 刘怡 孙婷)
【关键词】 脑卒中； 社区康复； 实证分析
【Abstract】 Objective：To study the path of community rehabilitation in urban stroke by using evidence-based medicine qualitative research method.Method：Randomly selected 10 communities in Baoan district for community rehabilitation treatment，120 stroke patients were selected as observation group，and 120 patients without community rehabilitation were selected as control group，they were evaluated at entering group，the end of the 2 months and the end of the 5 months，and the rehabilitation status of patients before and after treatment was compared.Result：After 5 months，the recovery of motor function in observation group was significantly better than that of control group(P<0.05)，the effect of rehabilitation therapy in observation group was significantly better than that of control group(P<0.05).Conclusion：The establishment of rehabilitation path of stroke is obviously beneficial to the rehabilitation of stroke patients，improve the quality of daily life of stroke patients and promote their early rehabilitation.
【Key words】 Stroke； Community rehabilitation； Empirical analysis
First-author’s address：Shenzhen Baoan District Chronic Disease Prevention and Treatment Hospital，Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.038
深圳市建市30来年为全国最年轻的城市，但伴随人口老龄化进程加速，以及人群脑卒中危险因素(高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、少活动、肥胖)水平的不断上升，深圳市居民脑卒中发病人数和死亡率呈不断上升的趋势。深圳市脑卒中登记报告系统显示，2013年深圳市登记报告脑卒中病例数18207例，相对于2003年的3801例，发病数上升了4.79倍，已为深圳市居民第二位致死性疾病(1.78/万)，仅次于肿瘤，其快速增加是造成深圳市居民疾病负担和医疗费用持续上升的主要原因[1]。
根据WHO的定义，社区康复(Community-based rehabilitation)是指在社区层面利用和依靠社区的人力资源所采取的康复措施。社区康复治疗对提高脑卒中康复期患者日常生活的活动能力具有良好的促进作用[2]，即使是在脑卒中的慢性恢复期，甚至到发病后的1年间，仍然存在神经功能的改善和相应脑功能的改变。在康复治疗措施的干预下，人脑会通过重组的过程实现有益的功能再激活，损伤后的脑皮层在外界环境的反馈作用下，不断进行有利于功能恢复的自适应重组过程[3]。在我国，虽然脑血管病的早期康复开展较晚，但已取得较好成绩，国家“九五”攻关课题“急性脑血管病的早期康复治疗”探索了急性脑血管病后在综合医院神经科或康复科开展早期康复治疗的重要性和必要性。国家“十五”课题关于急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明，三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动(ADL)和生活质量，减少并发症[1]。通过查阅文献[4]，本研究确定了社区康复的新模式为在康复中心或社区继续康复治疗+社区家庭健康档案+定期监测评估+家庭脑卒中康复训练+修订康复计划。因而，本研究在深圳宝安区进行了有益的模式探索，希望具有可复制性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年6月-2016年6月随机选择宝安区10个社区进行社区康复治疗，其中选取脑卒中患者120例进行社区康复治疗作为观察组，同时选取没有进行社区康复治疗的患者120例作为对照组。(1)纳入标准：脑梗死或脑出血的患者；患者的生命体征稳定，意识清楚，能够自我支配；年龄40～85岁；有肢体功能障碍或者认知障碍。(2)排除标准：患者患有充血性心力衰竭；呼吸功能衰竭者；恶性肿瘤者；既往史有痴呆、精神疾病等，或患者家居外地而无法进行随访者。5个月后对两组患者治疗前后的康复状况进行比较。以1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点为诊断标准，诊断结果再通过颅脑CT或MRI进行进一步确认[5]。对照组中男68例，女52例；年齡38～67岁，平均(55.56±9.12)岁；病程1～6个月，平均(3.12±1.53)个月。观察组中男65例，女55例；年龄40～71岁，平均(56.42±9.76)岁；病程1～6个月，平均(3.23±1.72)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿参加该项研究并签署相关协议。, 百拇医药(陈韦冰 徐小红 郭艳芳 廖美艳 刘峥 黄宝珍 刘怡 孙婷)