颅骨修补术后癫痫持续状态发作药物干预和优质护理(3)
目前存在多种SE的治疗方案,但基本治疗思路如下:(1)经临床症状和脑电图诊断的持续发作要尽快控制;(2)推荐地西泮和咪达唑仑为一线控制药物;(3)推荐左乙拉西坦、丙戊酸钠为二线药物;(4)抑制脑电图爆发,建议气管插管后静脉滴注麻醉类丙泊酚类控制难治性SE为三线用药;(5)有效控制后不发作不少于24~48 h再考虑停用麻醉类干预手段,并继续其他类型药物治疗;(6)重视ICU内监护,加强呼吸循环及并发至防治[18]。一线及二线抗癫痫药物使用需要及时足量,但也要结合发作特点选择不同药物联合使用,防治可能的苯二氮卓类耐药性呈现时间依赖性。而优质护理从急救护理和康复护理两个方面促进了SE的有效治疗。急救康复不仅要注意SE的积极控制,更要从用药安全、并发症防治和生命支持多层次出发,全面干预影响急救期转归的不利因素[19]。尤其对于NCSE,表现为不明显的情感、运动、记忆、认知或意识障碍,护理干预同样值得关注[20-21]。研究发现,成人SE控制中,丙戊酸钠与地西泮治疗疗效和安全性无明显差异,但减少癫痫复发方面,前者效果较之后者更有优势,给予抗癫痫药物组和对照组肝功能和血细胞分析无明显统计学差异[22] ......
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