1.2 方法 患者均采用气管内插管全麻、腰硬联合或区域神经阻滞麻醉，麻醉成功后，采取“步行者”体位[3]，利用牵引床进行牵引复位，C型臂X线机透视正、侧位，标识髂前上棘、前侧及外侧股骨纵轴线以及外侧股骨大转子轮廓并定位近端手术切口，对于转子下不稳定的粉碎性骨折或多段骨折、闭合复位困难者(本组1例)于骨折端前外侧行切开复位钢丝捆扎固定，复位满意后，在大转子顶端以上约2 cm做一个长约4 cm的外侧纵行弧形向后切口，于大转子顶点稍偏外侧作为进针点，专用开口器开口，顺开口器进入导针。再沿导针分别使用不同扩髓器行转子周围及股骨干扩髓，由于需要通过股骨干最狭窄处髓腔，选择股骨干扩髓最小直径型号轻轻旋入加长型PFNA主钉。定位螺旋刀片靠近股骨距、位于股骨颈的中下1/3部分调整主钉深度，年轻患者不要紧压股骨距以防取出困难，老年骨质疏松患者尽可能紧压股骨距。透视检查主钉进入深度至测量螺旋刀片进入位置满意后，连接侧方瞄准器，经过瞄准器插入保护套筒，然后经套筒钻入股骨颈内导针，注意前倾角度，正位透视确认导针在股骨颈下靠近股骨距、侧位透视导针位于股骨颈中间，钻入导针直至股骨头关节面下5～10 mm，测深，专用扩髓器扩外侧骨皮质及必要时扩股骨颈，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入，透视确认螺旋刀片至股骨头深度以及钉尾部在股骨干皮质外长度 ......