乌司他丁治疗重型创伤性湿肺的临床观察体会(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年9月-2017年5月期间收治的64例重型创伤性湿肺者为研究对象，纳入标准：患者经胸部CT检查显示肺创伤有斑片状阴影，为急性创伤，PaO2/FiO2在200 mm Hg以下，符合创伤性湿肺临床诊断标准[5]，损伤定
级-损伤严重评分(AIS-ISS)16分以上，无用药禁忌证。排除标准：经检查患者动脉血氧饱和度(PaO2)在85%以上，AIS-ISS评分在16分以下，合并其他脑血管疾病、出血性疾病，临床资料不全者。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组两组，每组各32例。本次研究经治疗者签署知情同意书，医院伦理委员会批准。
1.2 方法 经检查确诊疾病后，对照组根据患者病情给予对症治疗、支持治疗，对血气胸者给予胸腔闭式引流，以纤维支气管镜辅助呼吸道分泌物多且不易咳出者吸痰，肋骨骨折者给予胸壁固定，呼吸衰竭者给予机械通气；同时行常规支持治疗包括镇静、镇痛剂、吸氧，使用抗生素預防肺部、胸腔感染，适当使用激素和利尿药，并给予营养支持，稳定胸腔内环境，在使用镇静止痛药时禁止使用有呼吸抑制效果的药物(可待因、吗啡)。观察组每8小时将20万U乌司他丁注射液[国药准字：H20040506，商品名称：天普洛安，产品规格：2 mL/(10万单位)，厂家：广东天普生化医药股份有限公司]加入生理盐水50 mL，静脉泵入25 mL/h，用药剂量可根据患者症状、年龄适当增减。本次治疗时间两组均为2周，疗程结束后观察患者疾病治疗效果，在治疗期间所有患者均给予严格监测包括呼吸、血压、中心静脉压、心电以及血氧饱和度等。
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1.3 观察指标 比较治疗前后患者氧动力学指标(PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2)、呼吸动力学指标(RR、Mpaw、PIP)变化情况，对疾病治疗效果进行评估，统计患者住ICU时间、肺挫伤程度、镇痛镇静剂使用量以及脱机时间。肺挫伤简易评分法对患者X线胸片(满分6分)、咳痰(满分3分)、呼吸频率(满分3分)以及啰音(满分6分)4项进行评分，总分18分，0分为正常，1～6分为1级轻度肺挫伤，7～12分为2级中度肺挫伤，13～18分为3级重度肺挫伤。
1.4 疗效评判标准 治愈显效：患者低氧血症消失，呼吸节律恢复，通气功能恢复，肺挫伤评分3分以下；恢复良好：低氧血症明显改善，氧动力学、呼吸动力学明显恢复；有所改善：治疗后患者呼吸、通气功能有改善，肺挫伤程度减轻，低氧血症有好转；无进展：患者病情无改善或病情加重，治疗无效[6]。总有效=治愈显效+恢复良好+有所改善。
1.5 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 基线资料 对照组患病时间1～8 h，平均(4.7±1.3)h；年龄25～67岁，平均(39.5±4.8)岁；男18例，女14例。观察组患病时间1～7 h，平均(4.3±1.5)h；年龄23～65岁，平均(39.1±4.5)岁；男19例，女13例。两组患者的病程、年龄、性别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者治疗前后患者氧动力气变化情况比较 入院时两组氧动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2改善程度均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义P<0.05。见表1。
2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率为93.8%，明显高于对照组81.3%，观察组创伤性湿肺治疗效果好，两组比较差异有统计学意义
, http://www.100md.com ( 字2=7.167，P<0.05)，见表2。
表2 两组患者治疗效果比较
组别治愈显效(例)恢复良好(例)有所改善(例)无进展(例)总有效
例(%)
观察组(n=32)2163230(93.8)
对照组(n=32)1574626(81.3)
2.4 两组患者呼吸力学变化情况比较 入院时两组呼吸力学指标比较差异均无意义(P>0.05)；治疗后观察组RR、PIP、Mpaw改善较对照组好，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.5 两组患者治疗情况比较 与对照组比较，观察组脱机、住ICU时间短，镇静镇痛用药少且肺挫伤程度低，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
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3 讨论
创伤性湿肺者临床表现以低氧血症为主，且无法通过药物纠正，病情严重者还会出现呼吸衰竭综合征，若治疗不及时有致死的可能，目前疾病发病机制尚未完全清楚，但有学者发现疾病发生与肺泡、毛细血管、支气管损伤，肺循环阻碍、低氧、神经因素等有关[7-8]。人体胸部在受到大力挤压、撞击时，胸廓完整性会被破坏，造成肋骨骨折、胸壁塌陷，使肺实质受到挫伤，引起小支气管痉挛以及肺泡、支气管内分泌增多，致使分泌物潴留[9-11]。同时由于毛细血管受损，造成血管内压升高，血浆中水分及低分子物质渗出，引发患者肺组织充血、间质出血或水肿，肺表面活性物质减少[12]。引发血气胸、肺不张等并发症，且患者氧合指数下降，会造成肺顺应性降低，肺内形成透明膜，导致肺僵硬、肺泡萎缩，患者临床出现呼吸衰竭[13-14]。目前临床治疗以减轻继发性损害、防止相关肺损伤、控制感染、维持患者生命体征稳定等为主，有学者提出在治疗时使用乌司他丁，能有效控制全身炎症反应，改善呼吸衰竭间质水肿、出血症状，减轻肺挫伤损失程度[15]。
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本次研究结果显示，入院时两组氧动力学、呼吸动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者Mpaw、PaCO2、RR、PaO2、PIP、PaO2/FiO2指标水平改善效果均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示乌司他丁能有效改善患者低氧血症，促进呼吸通气功能恢复，此药为人尿中提取的糖蛋白，不仅能抑制各种酶(包括蛋白酶、纤溶酶、透明质酸酶等)，还能抑制心肌抑制因子(心肌MDP)产生，阻碍溶酶体酶释放、稳定溶酶体膜[16]。研究表明乌司他丁有抗氧化效果，能有效缓解氧化物质增加、气体弥散障碍，改善患者呼吸衰竭症状，同时此药能消除肺泡内分泌物，改善分泌物潴留现象，能缓解小支气管痉挛，增加肺表面活性物质[17]。因此对创伤性湿肺者使用此药，能有效降低毛细血管通透性，改善患者肺间质出血、水肿情况，恢复机体通气、换气功能，改善肺部血液循环，有效缓解患者症状，达到治疗目的。, http://www.100md.com(杨根)
1.1 一般资料 选取本院2015年9月-2017年5月期间收治的64例重型创伤性湿肺者为研究对象，纳入标准：患者经胸部CT检查显示肺创伤有斑片状阴影，为急性创伤，PaO2/FiO2在200 mm Hg以下，符合创伤性湿肺临床诊断标准[5]，损伤定
级-损伤严重评分(AIS-ISS)16分以上，无用药禁忌证。排除标准：经检查患者动脉血氧饱和度(PaO2)在85%以上，AIS-ISS评分在16分以下，合并其他脑血管疾病、出血性疾病，临床资料不全者。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组两组，每组各32例。本次研究经治疗者签署知情同意书，医院伦理委员会批准。
1.2 方法 经检查确诊疾病后，对照组根据患者病情给予对症治疗、支持治疗，对血气胸者给予胸腔闭式引流，以纤维支气管镜辅助呼吸道分泌物多且不易咳出者吸痰，肋骨骨折者给予胸壁固定，呼吸衰竭者给予机械通气；同时行常规支持治疗包括镇静、镇痛剂、吸氧，使用抗生素預防肺部、胸腔感染，适当使用激素和利尿药，并给予营养支持，稳定胸腔内环境，在使用镇静止痛药时禁止使用有呼吸抑制效果的药物(可待因、吗啡)。观察组每8小时将20万U乌司他丁注射液[国药准字：H20040506，商品名称：天普洛安，产品规格：2 mL/(10万单位)，厂家：广东天普生化医药股份有限公司]加入生理盐水50 mL，静脉泵入25 mL/h，用药剂量可根据患者症状、年龄适当增减。本次治疗时间两组均为2周，疗程结束后观察患者疾病治疗效果，在治疗期间所有患者均给予严格监测包括呼吸、血压、中心静脉压、心电以及血氧饱和度等。
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1.3 观察指标 比较治疗前后患者氧动力学指标(PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2)、呼吸动力学指标(RR、Mpaw、PIP)变化情况，对疾病治疗效果进行评估，统计患者住ICU时间、肺挫伤程度、镇痛镇静剂使用量以及脱机时间。肺挫伤简易评分法对患者X线胸片(满分6分)、咳痰(满分3分)、呼吸频率(满分3分)以及啰音(满分6分)4项进行评分，总分18分，0分为正常，1～6分为1级轻度肺挫伤，7～12分为2级中度肺挫伤，13～18分为3级重度肺挫伤。
1.4 疗效评判标准 治愈显效：患者低氧血症消失，呼吸节律恢复，通气功能恢复，肺挫伤评分3分以下；恢复良好：低氧血症明显改善，氧动力学、呼吸动力学明显恢复；有所改善：治疗后患者呼吸、通气功能有改善，肺挫伤程度减轻，低氧血症有好转；无进展：患者病情无改善或病情加重，治疗无效[6]。总有效=治愈显效+恢复良好+有所改善。
1.5 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 基线资料 对照组患病时间1～8 h，平均(4.7±1.3)h；年龄25～67岁，平均(39.5±4.8)岁；男18例，女14例。观察组患病时间1～7 h，平均(4.3±1.5)h；年龄23～65岁，平均(39.1±4.5)岁；男19例，女13例。两组患者的病程、年龄、性别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者治疗前后患者氧动力气变化情况比较 入院时两组氧动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2改善程度均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义P<0.05。见表1。
2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率为93.8%，明显高于对照组81.3%，观察组创伤性湿肺治疗效果好，两组比较差异有统计学意义
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表2 两组患者治疗效果比较
组别治愈显效(例)恢复良好(例)有所改善(例)无进展(例)总有效
例(%)
观察组(n=32)2163230(93.8)
对照组(n=32)1574626(81.3)
2.4 两组患者呼吸力学变化情况比较 入院时两组呼吸力学指标比较差异均无意义(P>0.05)；治疗后观察组RR、PIP、Mpaw改善较对照组好，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.5 两组患者治疗情况比较 与对照组比较，观察组脱机、住ICU时间短，镇静镇痛用药少且肺挫伤程度低，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
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3 讨论
创伤性湿肺者临床表现以低氧血症为主，且无法通过药物纠正，病情严重者还会出现呼吸衰竭综合征，若治疗不及时有致死的可能，目前疾病发病机制尚未完全清楚，但有学者发现疾病发生与肺泡、毛细血管、支气管损伤，肺循环阻碍、低氧、神经因素等有关[7-8]。人体胸部在受到大力挤压、撞击时，胸廓完整性会被破坏，造成肋骨骨折、胸壁塌陷，使肺实质受到挫伤，引起小支气管痉挛以及肺泡、支气管内分泌增多，致使分泌物潴留[9-11]。同时由于毛细血管受损，造成血管内压升高，血浆中水分及低分子物质渗出，引发患者肺组织充血、间质出血或水肿，肺表面活性物质减少[12]。引发血气胸、肺不张等并发症，且患者氧合指数下降，会造成肺顺应性降低，肺内形成透明膜，导致肺僵硬、肺泡萎缩，患者临床出现呼吸衰竭[13-14]。目前临床治疗以减轻继发性损害、防止相关肺损伤、控制感染、维持患者生命体征稳定等为主，有学者提出在治疗时使用乌司他丁，能有效控制全身炎症反应，改善呼吸衰竭间质水肿、出血症状，减轻肺挫伤损失程度[15]。
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本次研究结果显示，入院时两组氧动力学、呼吸动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者Mpaw、PaCO2、RR、PaO2、PIP、PaO2/FiO2指标水平改善效果均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示乌司他丁能有效改善患者低氧血症，促进呼吸通气功能恢复，此药为人尿中提取的糖蛋白，不仅能抑制各种酶(包括蛋白酶、纤溶酶、透明质酸酶等)，还能抑制心肌抑制因子(心肌MDP)产生，阻碍溶酶体酶释放、稳定溶酶体膜[16]。研究表明乌司他丁有抗氧化效果，能有效缓解氧化物质增加、气体弥散障碍，改善患者呼吸衰竭症状，同时此药能消除肺泡内分泌物，改善分泌物潴留现象，能缓解小支气管痉挛，增加肺表面活性物质[17]。因此对创伤性湿肺者使用此药，能有效降低毛细血管通透性，改善患者肺间质出血、水肿情况，恢复机体通气、换气功能，改善肺部血液循环，有效缓解患者症状，达到治疗目的。, http://www.100md.com(杨根)