Solitaire支架机械取栓在急性脑梗死患者中的应用效果观察(2)
【Key words】 Acute cerebral infarction； Mechanical thrombectomy； Arterial thrombolysis； Arteriovenous combined thrombolysis
First-author’s address：Shanwei People’s Hospital，Shanwei 516600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.011
急性脑梗死是临床上较为常见的一种心脑血管疾病，该病以老年患者为多发人群，近年来由于人们的生活习惯的改变，工作压力大，该病的发病人群逐渐年轻化，且具有较高的致死率和致残率，严重威胁患者健康安全。急性脑梗死再通的治疗包括静脉溶栓、动脉溶栓、支架或球囊成形、机械取栓以及多种方案联合使用的多種治疗方案，甚至有研究人员通过对急性脑动脉闭塞介入治疗再通失败后使用微侵袭血管切开取栓治疗方法，同样也取得了较满意的疗效[1]。随着微创技术的不断发展，治疗时间窗逐渐增大，血管再通率也不断提升，根据相关指南中的推荐，3～4.5 h内进行静脉溶栓依然是一线治疗方案，动脉溶栓只能在有条件的单位实施[2-3]。但是随着临床经验的不断累积及医疗技术的不断发展，越来越多的单位具备了动脉溶栓的条件[4-5]。面对如此多的治疗方案，如何选择理想的方案进行治疗，是临床医师不断研究的问题，因此笔者在此重点分析Solitaire支架机械取栓的效果，并与动脉溶栓和动静脉联合溶栓进行对比分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年6月-2017年6月收治的急性脑梗死患者120例。(1)纳入标准：①发病6 h内；②无早期大面积脑梗死影像表现；③无早期梗死间接影像；④瘫痪肢体肌力0～3级；⑤意识清楚或有轻度嗜睡；⑥神经功能损害时间超过1 h，且较为严重；⑦患者及家属均同意参与本次研究。(2)排除标准：①既往发生过颅内出血；
②近期有头颅外伤史；③近2周内做过大手术；④近1周内存在动脉穿刺点，且不易压迫止血；⑤体检发现有活动性出血部位或外伤史；⑥合并严重心、肝、肾功能障碍。根据治疗方法不同将其分为A组(Solitaire支架机械取栓)、B组(动脉溶栓)和C组(动静脉联合溶栓)，每组各40例。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 首先以CT平扫排除出血，然后迅速行CTA检查确定闭塞血管，完善术前相关检查后送入介入中心行DSA检查明确血管具体情况，然后进行下一步治疗。(1)A组采用Solitaire支架机械取栓：局麻，右侧股动脉穿刺(使用sedingger技术)，将6F导管鞘置入，导丝引导，将6F Gurding头端置入颈内动脉，造影显示颈内动脉系统，使用导丝引导Solitaire支架系统将retriever头部置入血栓位置，释放支架，5 min后撤出，检查血栓。最后进行止血包扎。(2)B组采用动脉溶栓：常规消毒，前期操作同A组，造影显示颈内动脉系统，微导丝引导，将微导管置入闭塞血管的近端，尿激酶20万U置入20 mL氯化钠注射液中，以2万U/min泵入，每15分钟进行一次造影检查，未通则重复泵入，尿激酶使用总量不超过120万U，最后将导管撤出，消毒包扎。(3)C组采用动静脉联合溶栓：尿激酶100万U+氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，30 min滴注完毕后，采取动脉溶栓，方法与步骤同B组。三组患者术后处理方法相同，即术后给予低分子肝素钙皮下注射，0.4 mL/次，1次/72 h，口服氯吡格雷和阿司匹林，给予依达拉奉保护神经，术后治疗方案持续90 d，患者均于3 d后复查CT了解有无术后出血情况，MRI检查脑血管以及脑梗死情况。
, 百拇医药
1.3 评价标准 (1)采用脑梗死溶栓试验改良方法(mTICI分级)判断术中血管再通情况：0级无灌注；1级仅有微量血流通过，极少或者无灌注；2a级前向血流部分灌注低于一半下游缺血区；2b级前向血流部分灌注高于一半下游缺血区；3级前向血流完全灌注下游缺血区。其中3级为显效，2b级为有效，0～2a级为无效。总有效=显效+有效。(2)采用国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)分别评估三组患者治疗前、治疗后即刻、24 h、3 d、2周的神经功能恢复情况，总分0～28分，分数越低表明神经功能恢复情况越好。(3)治疗后对患者出血情况进行观察记录，包括脑出血、消化道出血、牙龈出血、尿道出血等。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
2.1 基线资料 三组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.2 三组患者血管再通情况比较 A组患者血管再通总有效率为92.50%，高于B组的70.00%、C组的67.50%，比较差异均有统计学意义( 字2=6.101、5.257，P=0.023、0.041)，见表2。
2.3 三组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前及治疗后24 h内，三组患者的NIHSS评分均呈下降趋势，但比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 d，A组患者NIHSS评分均显著低于治疗前及B、C组(P<0.05)；治疗后2周，三组患者NIHSS评分均显著低于治疗前(P<0.05)，且A组均显著低于B、C组(P<0.05)。见表3。
2.4 三组患者治疗后出血情况比较 A组在术后脑出血、消化道出血、牙龈出血、尿道出血等方面的出血率为10.00%，显著低于B组的30.00%、C组的35.00%，比较差异均有统计学意义( 字2=5.000、7.168，P=0.025、0.007)，见表4。, 百拇医药(王照镇)
First-author’s address：Shanwei People’s Hospital，Shanwei 516600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.011
急性脑梗死是临床上较为常见的一种心脑血管疾病，该病以老年患者为多发人群，近年来由于人们的生活习惯的改变，工作压力大，该病的发病人群逐渐年轻化，且具有较高的致死率和致残率，严重威胁患者健康安全。急性脑梗死再通的治疗包括静脉溶栓、动脉溶栓、支架或球囊成形、机械取栓以及多种方案联合使用的多種治疗方案，甚至有研究人员通过对急性脑动脉闭塞介入治疗再通失败后使用微侵袭血管切开取栓治疗方法，同样也取得了较满意的疗效[1]。随着微创技术的不断发展，治疗时间窗逐渐增大，血管再通率也不断提升，根据相关指南中的推荐，3～4.5 h内进行静脉溶栓依然是一线治疗方案，动脉溶栓只能在有条件的单位实施[2-3]。但是随着临床经验的不断累积及医疗技术的不断发展，越来越多的单位具备了动脉溶栓的条件[4-5]。面对如此多的治疗方案，如何选择理想的方案进行治疗，是临床医师不断研究的问题，因此笔者在此重点分析Solitaire支架机械取栓的效果，并与动脉溶栓和动静脉联合溶栓进行对比分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年6月-2017年6月收治的急性脑梗死患者120例。(1)纳入标准：①发病6 h内；②无早期大面积脑梗死影像表现；③无早期梗死间接影像；④瘫痪肢体肌力0～3级；⑤意识清楚或有轻度嗜睡；⑥神经功能损害时间超过1 h，且较为严重；⑦患者及家属均同意参与本次研究。(2)排除标准：①既往发生过颅内出血；
②近期有头颅外伤史；③近2周内做过大手术；④近1周内存在动脉穿刺点，且不易压迫止血；⑤体检发现有活动性出血部位或外伤史；⑥合并严重心、肝、肾功能障碍。根据治疗方法不同将其分为A组(Solitaire支架机械取栓)、B组(动脉溶栓)和C组(动静脉联合溶栓)，每组各40例。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 首先以CT平扫排除出血，然后迅速行CTA检查确定闭塞血管，完善术前相关检查后送入介入中心行DSA检查明确血管具体情况，然后进行下一步治疗。(1)A组采用Solitaire支架机械取栓：局麻，右侧股动脉穿刺(使用sedingger技术)，将6F导管鞘置入，导丝引导，将6F Gurding头端置入颈内动脉，造影显示颈内动脉系统，使用导丝引导Solitaire支架系统将retriever头部置入血栓位置，释放支架，5 min后撤出，检查血栓。最后进行止血包扎。(2)B组采用动脉溶栓：常规消毒，前期操作同A组，造影显示颈内动脉系统，微导丝引导，将微导管置入闭塞血管的近端，尿激酶20万U置入20 mL氯化钠注射液中，以2万U/min泵入，每15分钟进行一次造影检查，未通则重复泵入，尿激酶使用总量不超过120万U，最后将导管撤出，消毒包扎。(3)C组采用动静脉联合溶栓：尿激酶100万U+氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，30 min滴注完毕后，采取动脉溶栓，方法与步骤同B组。三组患者术后处理方法相同，即术后给予低分子肝素钙皮下注射，0.4 mL/次，1次/72 h，口服氯吡格雷和阿司匹林，给予依达拉奉保护神经，术后治疗方案持续90 d，患者均于3 d后复查CT了解有无术后出血情况，MRI检查脑血管以及脑梗死情况。
, 百拇医药
1.3 评价标准 (1)采用脑梗死溶栓试验改良方法(mTICI分级)判断术中血管再通情况：0级无灌注；1级仅有微量血流通过，极少或者无灌注；2a级前向血流部分灌注低于一半下游缺血区；2b级前向血流部分灌注高于一半下游缺血区；3级前向血流完全灌注下游缺血区。其中3级为显效，2b级为有效，0～2a级为无效。总有效=显效+有效。(2)采用国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)分别评估三组患者治疗前、治疗后即刻、24 h、3 d、2周的神经功能恢复情况，总分0～28分，分数越低表明神经功能恢复情况越好。(3)治疗后对患者出血情况进行观察记录，包括脑出血、消化道出血、牙龈出血、尿道出血等。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
2.1 基线资料 三组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.2 三组患者血管再通情况比较 A组患者血管再通总有效率为92.50%，高于B组的70.00%、C组的67.50%，比较差异均有统计学意义( 字2=6.101、5.257，P=0.023、0.041)，见表2。
2.3 三组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前及治疗后24 h内，三组患者的NIHSS评分均呈下降趋势，但比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 d，A组患者NIHSS评分均显著低于治疗前及B、C组(P<0.05)；治疗后2周，三组患者NIHSS评分均显著低于治疗前(P<0.05)，且A组均显著低于B、C组(P<0.05)。见表3。
2.4 三组患者治疗后出血情况比较 A组在术后脑出血、消化道出血、牙龈出血、尿道出血等方面的出血率为10.00%，显著低于B组的30.00%、C组的35.00%，比较差异均有统计学意义( 字2=5.000、7.168，P=0.025、0.007)，见表4。, 百拇医药(王照镇)