脑梗死康复期自我管理行为对康复效果的影响观察(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年3月本院脑梗死康复期患者200例为研究对象。纳入标准：年龄≤75岁者；初次脑梗死者；患者及家属均对研究知情同意者。排除标准：文盲者；再次脑梗者；精神与认知异常者。根据脑卒中自我管理行为量表将其分为A组(自我管理行为很高组)、B组(自我管理行为偏高组)、C组(自我管理行为偏低组)及D组(自我管理行为很低组)，每组各50例。本研究经医院伦理学委员会审核通过。
1.2 方法 四组患者分别于治疗后6、12周采用Fugl-Meyer量表及Barthel指数評估患者的运动障碍程度及残疾程度，由工作人员进行量表及问卷的填写指导，然后统计四组结果。
1.3 评价标准 (1)Fugl-Meyer量表：包括上肢与下肢功能两方面的评估，上肢部分的最高分值为66分，下肢部分的最高分值为34分，总分最高为100分，其中≥96分、85～95分、50～84分及<50分
, 百拇医药
分别表示轻度、中度、明显及严重运动障碍[4]。
(2)Barthel指数：包括10个与生活能力相关的评估条目，总分最高为100分，表示生活能力正常，其中>60分、41～60分、21～40分及≤20分分别为轻度残疾(良好生活基本可自理)、中度残疾(需要帮助)、重度残疾(生活明显依赖)及完全残疾(生活完全需要依赖)[5]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，多组间比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 A组男26例，女24例；年龄42～75岁，平均(61.1±7.8)岁；病程22.5～48.0 d，平均(32.8±6.6)d；NIHSS评分：<5分者20例，≥5分者30例；文化程度：小学者5例，初中者
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25例，初中以上者20例。B组男27例，女23例；年龄43～75岁，平均(61.5±7.3)岁；病程21.0～47.5 d，平均(33.0±6.2)d；NIHSS评分：<5分者21例，≥5分者29例；文化程度：小学者6例，初中者25例，初中以上者19例。C组男28例，女22例；年龄42～74岁，平均(62.0±7.5)岁；病程22.0～49.5 d，平均(32.7±6.5)d；NIHSS评分：<5分者20例，≥5分者30例；文化程度：小学者6例，初中者24例，初中以上者20例。D组男26例，女24例；年龄43～73岁，平均(61.4±7.1)岁；病程23.0～50.0 d，平均(32.5±7.0)d；NIHSS评分：<5分者22例，≥5分者28例；文化程度：小学者6例，初中者26例，初中以上者18例。四组患者的性别、年龄、病程、NIHSS评分及文化程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 四组患者治疗后6周Fugl-Meyer量表评估结果比较 治疗后6周，A组Fugl-Meyer量表评估结果中轻度运动障碍均显著多于B、C、D组，B组显著多于C、D组，C组显著多于D组，比较差异有统计学意义( 字2=16.430，P=0.001)。见表1。
, 百拇医药
2.3 四组患者治疗后6周的Barthel指数评估结果比较 治疗后6周，A组Barthel指数评估结果中轻度残疾均显著多于B、C、D组，B组显著多于C、D组，C组显著多于D组，比较差异有统计学意义( 字2=14.815，P=0.002)。见表2。
2.4 四组患者治疗后12周的Fugl-Meyer量表评估结果比较 治疗后12周，A组Fugl-Meyer量表评估结果中轻度运动障碍均显著多于B、C、D组，B组显著多于C、D组，C组显著多于D组，比较差异有统计学意义( 字2=25.641，P=0.000)。见表3。
2.5 四组患者治疗后12周的Barthel指数评估结果比较 治疗后12周，A组Barthel指数评估结果中轻度残疾均显著多于B、C、D组，B组显著多于C、D组，C组显著多于D组，比较差异有统计学意义( 字2=22.496，P=0.000)。见表4。
3 讨论
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脑梗死的临床危害较大，对患者的心理及机体危害均突出，其较高的致残率导致患者康复期的难度较大，且康复期较长，因此对患者的治疗耐力等方面要求较高[6-7]。临床研究显示，脑梗死康复期的康复效果评估方面较多，其中患者的受损功能恢复程度及生活能力改善情况是重要的两个评估方面，因此对患者干预的过程中，对于康复效果影响因素的进行针对性干预是必要前提与基础[8-10]。较多研究结果显示，Fugl-Meyer量表及Barthel指数是本类患者康复期康复效果的有效评估方面，对其状态的评估与影响因素的研究则是此类患者康复期的重点[11-14]。另外，长期规律的康复治疗及锻炼与患者自身的认知度有关，而这与患者的自我管理相互影响，互为关系，因此对脑梗死康复期患者进行自我管理行为的评估与改善是必要条件。临床中关于脑梗死患者自我管理行为的研究多见，其中多为自我管理行为对患者生存质量的影响研究，效果较好的同时，研究差异也普遍存在，而对于患者Fugl-Meyer量表及Barthel指数的细致影响差异极为突出[15-17]，因此，此方面的探究意义仍较高。
本研究就脑梗死康复期自我管理行为对康复效果的影响进行观察，结果显示，治疗后6、12周，A组Fugl-Meyer量表评估结果中轻度运动障碍、Barthel指数评估结果中轻度残疾均显著多于B、C、D组，B组显著多于C、D组，C组显著多于D组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示脑梗死康复期自我管理行为越好的患者其Fugl-Meyer量表及Barthel指数评估结果越好，且治疗后6周及12周的评估结果持续改善，说明自我管理行为的改善有助于此类脑梗死患者生活能力及肢体功能状态的改善，这与自我管理行为较好的患者普遍康复治疗认知度较高有关，同时其更为正确有效地遵从康复治疗措施，因此在康复效果方面更为卓著[18-20]。, 百拇医药(欧阳卫怡 邓国敏 朱素琴 罗曹靖)
1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年3月本院脑梗死康复期患者200例为研究对象。纳入标准：年龄≤75岁者；初次脑梗死者；患者及家属均对研究知情同意者。排除标准：文盲者；再次脑梗者；精神与认知异常者。根据脑卒中自我管理行为量表将其分为A组(自我管理行为很高组)、B组(自我管理行为偏高组)、C组(自我管理行为偏低组)及D组(自我管理行为很低组)，每组各50例。本研究经医院伦理学委员会审核通过。
1.2 方法 四组患者分别于治疗后6、12周采用Fugl-Meyer量表及Barthel指数評估患者的运动障碍程度及残疾程度，由工作人员进行量表及问卷的填写指导，然后统计四组结果。
1.3 评价标准 (1)Fugl-Meyer量表：包括上肢与下肢功能两方面的评估，上肢部分的最高分值为66分，下肢部分的最高分值为34分，总分最高为100分，其中≥96分、85～95分、50～84分及<50分
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分别表示轻度、中度、明显及严重运动障碍[4]。
(2)Barthel指数：包括10个与生活能力相关的评估条目，总分最高为100分，表示生活能力正常，其中>60分、41～60分、21～40分及≤20分分别为轻度残疾(良好生活基本可自理)、中度残疾(需要帮助)、重度残疾(生活明显依赖)及完全残疾(生活完全需要依赖)[5]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，多组间比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 A组男26例，女24例；年龄42～75岁，平均(61.1±7.8)岁；病程22.5～48.0 d，平均(32.8±6.6)d；NIHSS评分：<5分者20例，≥5分者30例；文化程度：小学者5例，初中者
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25例，初中以上者20例。B组男27例，女23例；年龄43～75岁，平均(61.5±7.3)岁；病程21.0～47.5 d，平均(33.0±6.2)d；NIHSS评分：<5分者21例，≥5分者29例；文化程度：小学者6例，初中者25例，初中以上者19例。C组男28例，女22例；年龄42～74岁，平均(62.0±7.5)岁；病程22.0～49.5 d，平均(32.7±6.5)d；NIHSS评分：<5分者20例，≥5分者30例；文化程度：小学者6例，初中者24例，初中以上者20例。D组男26例，女24例；年龄43～73岁，平均(61.4±7.1)岁；病程23.0～50.0 d，平均(32.5±7.0)d；NIHSS评分：<5分者22例，≥5分者28例；文化程度：小学者6例，初中者26例，初中以上者18例。四组患者的性别、年龄、病程、NIHSS评分及文化程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 四组患者治疗后6周Fugl-Meyer量表评估结果比较 治疗后6周，A组Fugl-Meyer量表评估结果中轻度运动障碍均显著多于B、C、D组，B组显著多于C、D组，C组显著多于D组，比较差异有统计学意义( 字2=16.430，P=0.001)。见表1。
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2.3 四组患者治疗后6周的Barthel指数评估结果比较 治疗后6周，A组Barthel指数评估结果中轻度残疾均显著多于B、C、D组，B组显著多于C、D组，C组显著多于D组，比较差异有统计学意义( 字2=14.815，P=0.002)。见表2。
2.4 四组患者治疗后12周的Fugl-Meyer量表评估结果比较 治疗后12周，A组Fugl-Meyer量表评估结果中轻度运动障碍均显著多于B、C、D组，B组显著多于C、D组，C组显著多于D组，比较差异有统计学意义( 字2=25.641，P=0.000)。见表3。
2.5 四组患者治疗后12周的Barthel指数评估结果比较 治疗后12周，A组Barthel指数评估结果中轻度残疾均显著多于B、C、D组，B组显著多于C、D组，C组显著多于D组，比较差异有统计学意义( 字2=22.496，P=0.000)。见表4。
3 讨论
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脑梗死的临床危害较大，对患者的心理及机体危害均突出，其较高的致残率导致患者康复期的难度较大，且康复期较长，因此对患者的治疗耐力等方面要求较高[6-7]。临床研究显示，脑梗死康复期的康复效果评估方面较多，其中患者的受损功能恢复程度及生活能力改善情况是重要的两个评估方面，因此对患者干预的过程中，对于康复效果影响因素的进行针对性干预是必要前提与基础[8-10]。较多研究结果显示，Fugl-Meyer量表及Barthel指数是本类患者康复期康复效果的有效评估方面，对其状态的评估与影响因素的研究则是此类患者康复期的重点[11-14]。另外，长期规律的康复治疗及锻炼与患者自身的认知度有关，而这与患者的自我管理相互影响，互为关系，因此对脑梗死康复期患者进行自我管理行为的评估与改善是必要条件。临床中关于脑梗死患者自我管理行为的研究多见，其中多为自我管理行为对患者生存质量的影响研究，效果较好的同时，研究差异也普遍存在，而对于患者Fugl-Meyer量表及Barthel指数的细致影响差异极为突出[15-17]，因此，此方面的探究意义仍较高。
本研究就脑梗死康复期自我管理行为对康复效果的影响进行观察，结果显示，治疗后6、12周，A组Fugl-Meyer量表评估结果中轻度运动障碍、Barthel指数评估结果中轻度残疾均显著多于B、C、D组，B组显著多于C、D组，C组显著多于D组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示脑梗死康复期自我管理行为越好的患者其Fugl-Meyer量表及Barthel指数评估结果越好，且治疗后6周及12周的评估结果持续改善，说明自我管理行为的改善有助于此类脑梗死患者生活能力及肢体功能状态的改善，这与自我管理行为较好的患者普遍康复治疗认知度较高有关，同时其更为正确有效地遵从康复治疗措施，因此在康复效果方面更为卓著[18-20]。, 百拇医药(欧阳卫怡 邓国敏 朱素琴 罗曹靖)