奥扎格雷钠联合桂哌齐特治疗动脉硬化性脑梗死患者的临床疗效及对血液流变学、血脂的影响(2)
【Key words】 Cinepazide； Ozagrel Sodium； Cerebral infarction； Hemorheology； Blood lipid
First-author’s address：Guangzhou Huadu District People’s Hospital，Guangzhou 510800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.016
随着生活水平的提高以及人口老龄化进程的加速，脑血管疾病的发病率越来越高，已成为我国导致人类死亡的三大主要疾病之一。而动脉硬化性脑梗死(arteriosclerotic cerebral infarction，ACI)作为脑血管疾病中一种常见的脑部病变，该疾病是脑血管硬化后，由于脑组织局部动脉血流减少，造成脑组织供血供氧不足引起的一种病变，严重影响患者的生活质量。目前，临床上对于该疾病的治疗主要以药物治疗为主，但治疗效果仍不理想，患者的预后较差。本文选取ACI患者120例进行用药研究，所用药物为奥扎格雷钠、桂哌齐特，通过分析这两种药物对于ACI患者的影响，以期为ACI临床治疗提供理论参考依据。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年1月本院收治的ACI患者120例。纳入标准：符合《神经病学》(第7版)“脑血栓形成”的诊断标准[1]，经过颅脑计算机X线断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)检查确诊，并进行血液流变学和血脂检查；病程1～3 d。排除标准：合并心肝肾功能障碍、严重消化系统疾病的患者以及肿瘤和脑出血的患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。患者均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经本院医学伦理委员会批准通过。
1.2 方法 对照组给予桂哌齐特(生产厂家：上海现代制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10910057，规格：10 mL∶0.32 g)治疗，4支/次，稀释于氯化钠溶液500 mL中，静脉滴注，速度为100 mL/h；1次/d，14 d为一疗程。观察组在对照组基础上联合奥扎格雷(生产厂家：丹东医创药业有限责任公司，批准文号：国药准字H10970307，规格：20 mg)，80 mg/次，稀释于氯化钠溶液500 mL中，静脉滴注，2次/d，14 d为一疗程。两组共治疗2个疗程。
, 百拇医药
1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗前后血液流变学指标以及血脂情况[2]；通过对患者进行为期1年的随访，观察随访期间两组患者的不良反应发生情况；比较两组治疗1个月后的临床疗效，其中用药后的神经功能损伤减少45%～90%为良好，减少18%～45%为尚可，减少低于18%为差[2]。总有效=良好+尚可。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 对照组中男29例，女31例，年龄54～74岁，平均(64.0±5.1)岁；观察组中男32例，女28例，年龄61～75岁，平均(65.0±6.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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2.2 兩组疗效及不良反应比较 观察组总有效率为85.0%，高于对照组的66.7%，比较差异有统计学意义( 字2=5.502，P=0.019)，见表1。两组均未出现严重的用药不良反应。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组血液流变学指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血液流变学指标均低于治疗前(P<0.05)，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.4 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组各血脂指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HDL水平均高于治疗前，TG、TC、LDL水平均低于治疗前，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组HDL水平高于对照组，TG、TC、LDL水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
, 百拇医药
ACI为临床多见脑梗死类型，该疾病主要是由于体内脂质代谢紊乱，进而有大量的脂质在脑部动脉血管的内膜下堆积[3-4]，形成的斑块引起了血管的阻塞，使得脑组织缺血、缺氧，长时间血氧供应不良可造成脑组织软化及坏死[5]，造成患者终身残疾，给社会和家庭带来沉重的负担[6]。因此，提高这类脑血管疾病发病的治疗效果显得尤为重要。
桂哌齐特为新一代内源性腺苷增效剂，其通过抑制cAMP磷酸二酯酶来增强腺苷和环磷酸腺苷(cAMP)的量，从而降低脑组织的耗氧量，减少“氧债”，降低脑组织的负担[7]。此外，该药物还属于弱钙离子通道的相关阻滞剂之一[2]，可阻断机体中Ca2+的跨膜，从而进入到机体血管平滑肌中，对脑血管、外周血管以及冠状血管等进行扩张[8]。通过对机体血管的有效扩张，可改善血管痉挛和血液循环情况，同时也降低了血管阻力，增加了病变脑区的血流量。在临床上，桂哌齐特由于上述的优点而广泛用于脑血管病患者的治疗。本研究结果显示，使用桂哌齐特的对照组总有效率为66.7%。然而，有研究表明使用桂哌齐特时可见患者出现头痛、皮肤瘙痒等不良反应，且国外有报道显示桂哌齐特因可引起粒细胞减少而退出市场[9]，而本研究结果显示，两组均未出现严重的用药不良反应，可能与样本例数及治疗时间较短有关。有研究表明，奥扎格雷钠能够改善脑梗死患者的脑能量代谢异常[10]，改善神经功能缺损[11]，显著改善脑缺血急性期的循环障碍[12]，可大大提高急性血栓性脑梗死提高的临床有效率。奥扎格雷钠能够有效抑制患者TXA的形成[13]，可提高红细胞的韧性和变形性[14]，抑制血小板发生聚集[15]，减少红细胞因通过细小血管而受到损伤的概率[16]。本研究结果显示，观察组总有效率为85.0%，高于对照组的66.7%(P<0.05)，表明联合用药可将脑梗死损伤的多个环节进行阻断[17]，最大程度地恢复脑组织病损区的结构和功能[18]。, 百拇医药(何淼红 徐吉芬)
First-author’s address：Guangzhou Huadu District People’s Hospital，Guangzhou 510800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.016
随着生活水平的提高以及人口老龄化进程的加速，脑血管疾病的发病率越来越高，已成为我国导致人类死亡的三大主要疾病之一。而动脉硬化性脑梗死(arteriosclerotic cerebral infarction，ACI)作为脑血管疾病中一种常见的脑部病变，该疾病是脑血管硬化后，由于脑组织局部动脉血流减少，造成脑组织供血供氧不足引起的一种病变，严重影响患者的生活质量。目前，临床上对于该疾病的治疗主要以药物治疗为主，但治疗效果仍不理想，患者的预后较差。本文选取ACI患者120例进行用药研究，所用药物为奥扎格雷钠、桂哌齐特，通过分析这两种药物对于ACI患者的影响，以期为ACI临床治疗提供理论参考依据。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年1月本院收治的ACI患者120例。纳入标准：符合《神经病学》(第7版)“脑血栓形成”的诊断标准[1]，经过颅脑计算机X线断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)检查确诊，并进行血液流变学和血脂检查；病程1～3 d。排除标准：合并心肝肾功能障碍、严重消化系统疾病的患者以及肿瘤和脑出血的患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。患者均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经本院医学伦理委员会批准通过。
1.2 方法 对照组给予桂哌齐特(生产厂家：上海现代制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10910057，规格：10 mL∶0.32 g)治疗，4支/次，稀释于氯化钠溶液500 mL中，静脉滴注，速度为100 mL/h；1次/d，14 d为一疗程。观察组在对照组基础上联合奥扎格雷(生产厂家：丹东医创药业有限责任公司，批准文号：国药准字H10970307，规格：20 mg)，80 mg/次，稀释于氯化钠溶液500 mL中，静脉滴注，2次/d，14 d为一疗程。两组共治疗2个疗程。
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1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗前后血液流变学指标以及血脂情况[2]；通过对患者进行为期1年的随访，观察随访期间两组患者的不良反应发生情况；比较两组治疗1个月后的临床疗效，其中用药后的神经功能损伤减少45%～90%为良好，减少18%～45%为尚可，减少低于18%为差[2]。总有效=良好+尚可。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 对照组中男29例，女31例，年龄54～74岁，平均(64.0±5.1)岁；观察组中男32例，女28例，年龄61～75岁，平均(65.0±6.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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2.2 兩组疗效及不良反应比较 观察组总有效率为85.0%，高于对照组的66.7%，比较差异有统计学意义( 字2=5.502，P=0.019)，见表1。两组均未出现严重的用药不良反应。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组血液流变学指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血液流变学指标均低于治疗前(P<0.05)，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.4 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组各血脂指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HDL水平均高于治疗前，TG、TC、LDL水平均低于治疗前，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组HDL水平高于对照组，TG、TC、LDL水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
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ACI为临床多见脑梗死类型，该疾病主要是由于体内脂质代谢紊乱，进而有大量的脂质在脑部动脉血管的内膜下堆积[3-4]，形成的斑块引起了血管的阻塞，使得脑组织缺血、缺氧，长时间血氧供应不良可造成脑组织软化及坏死[5]，造成患者终身残疾，给社会和家庭带来沉重的负担[6]。因此，提高这类脑血管疾病发病的治疗效果显得尤为重要。
桂哌齐特为新一代内源性腺苷增效剂，其通过抑制cAMP磷酸二酯酶来增强腺苷和环磷酸腺苷(cAMP)的量，从而降低脑组织的耗氧量，减少“氧债”，降低脑组织的负担[7]。此外，该药物还属于弱钙离子通道的相关阻滞剂之一[2]，可阻断机体中Ca2+的跨膜，从而进入到机体血管平滑肌中，对脑血管、外周血管以及冠状血管等进行扩张[8]。通过对机体血管的有效扩张，可改善血管痉挛和血液循环情况，同时也降低了血管阻力，增加了病变脑区的血流量。在临床上，桂哌齐特由于上述的优点而广泛用于脑血管病患者的治疗。本研究结果显示，使用桂哌齐特的对照组总有效率为66.7%。然而，有研究表明使用桂哌齐特时可见患者出现头痛、皮肤瘙痒等不良反应，且国外有报道显示桂哌齐特因可引起粒细胞减少而退出市场[9]，而本研究结果显示，两组均未出现严重的用药不良反应，可能与样本例数及治疗时间较短有关。有研究表明，奥扎格雷钠能够改善脑梗死患者的脑能量代谢异常[10]，改善神经功能缺损[11]，显著改善脑缺血急性期的循环障碍[12]，可大大提高急性血栓性脑梗死提高的临床有效率。奥扎格雷钠能够有效抑制患者TXA的形成[13]，可提高红细胞的韧性和变形性[14]，抑制血小板发生聚集[15]，减少红细胞因通过细小血管而受到损伤的概率[16]。本研究结果显示，观察组总有效率为85.0%，高于对照组的66.7%(P<0.05)，表明联合用药可将脑梗死损伤的多个环节进行阻断[17]，最大程度地恢复脑组织病损区的结构和功能[18]。, 百拇医药(何淼红 徐吉芬)