加味生地六味益肾活血汤联合西医对慢性肾小球肾炎患者临床疗效、肾功能及实验室指标的影响(2)
First-author’s address：Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiamusi 154002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.018
慢性肾小球肾炎或称慢性肾炎，是多因素致使的原发于肾小球病变的临床常见肾内科疾病，患者临床表现主要包括肾功能损害、蛋白尿、血尿及水肿等[1]。由于病机复杂，发病缓慢，病程长，病情迁延不愈，且呈慢性进行性加重的特点，若未得到及时治疗，易发展为慢性肾功能衰竭，严重威胁患者生命安全[2]。因此临床给予有效的治疗措施对慢性肾小球肾炎患者具有重要意义。西医主要遵循保护肾功能、改善症状、减少蛋白尿等基本原则进行药物治疗，可缓解患者症状，但长期治疗效果不佳[3]。近年来，随着祖国医学的不断发展，中医在肾内科的应用不断增多，且应用效果良好[4]。中医认为慢性肾小球肾炎属“水肿”“虚劳”等范畴，病因为肾气虚，络脉瘀阻，遵循益气补肾、活血化瘀的治疗原则[5]。加味生地六味益肾活血汤全方以滋补活血、运脾益气、护胃燥湿、补益肾精为主，可明显改善患者临床症状，显著提升患者肾功能，促进患者快速恢复[6]。本研究为探究加味生地六味益肾活血汤联合西医对慢性肾小球肾炎患者临床疗效、肾功能及实验室指标的影响，选取本院肾内科收治的慢性肾小球肾炎患者为研究对象，其疗效确切，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年6月本院收治的慢性肾小球肾炎患者100例为研究对象。(1)纳入标准：①符合慢性肾小球肾炎诊断标准；②年龄18～65岁；③尿常规检查示尿沉渣超过3个Hp及肉眼血尿，20 h尿蛋白定量超过0.5 g；④患者知晓本研究并签署自愿同意书[7]。(2)排除标准：①合并严重心肺肝等重要脏器功能障碍；②伴有其他严重肾脏功能障碍；③神经功能障碍或精神疾病患者；④中途退出或中断本研究者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50例。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 对照组患者给予常规西医治疗，主要包括保证充足休息，限盐，防止感染，并根据患者病情给予降压、抗凝剂降脂、保护肾功及减少尿蛋白治疗。研究组患者在此基础上给予加味生地六味益肾活血汤治疗，方中组成：生地黄50 g，山茱萸、益母草、白茅根各30 g，茯苓、菟丝子、仙灵脾、山药各20 g，炒白术、泽泻、丹皮各10 g，水蛭5 g。以水煎服至250 mL，1剂/d，分2次服用，两组患者均连续治疗12周。
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1.3 观察指标 (1)观察两组患者的临床治疗效果；(2)在治疗前后分别对两组患者肾功能指标进行测定，包括24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平；(3)在治疗前后分别对两组患者实验室指标进行测定，包括尿红细胞、胆固醇及甘油三酯水平。
1.4 疗效判定标准 两组患者临床治疗效果判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》，痊愈：临床症状及体征完全消失，尿常规均转阴；显效：临床症状及体征明显改善，尿常规大部分转阴；好转：临床症状及体征有所改善，尿常规部分转阴；无效：临床症状及体征无变化甚至恶化，尿常规情况无变化。总有效=痊愈+显效+好转。
1.5 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 基线资料 研究组男27例，女23例；年龄18～60岁，平均(41.87±10.21)岁；病程6个月～10年，平均(2.56±1.03)年；合并高脂血症17例，高血压21例，糖尿病12例；对照组男24例，女26例；年龄21～64岁，平均(42.11±10.34)岁；病程9个月～8年，平均(2.42±1.12)年；合并高脂血症15例，高血压19例，糖尿病16例。两组患者性别、年龄、病程及合并疾病比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床治疗总有效率为86.00%，明显高于对照组的68.00%，比较差异有统计学意义( 字2=4.574，P=0.032)，见表1。
2.3 两组患者治疗前后的肾功能指标比较 治疗前，两组患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且研究组患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
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2.4 两组患者治疗前后实验室指标比较 治疗前，两组患者尿红细胞、胆固醇及甘油三酯水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者尿红细胞、胆固醇及甘油三酯水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且研究組患者尿红细胞、胆固醇及甘油三酯水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
慢性肾小球肾炎是临床常见的原发性肾小球疾病，目前西医常采用综合措施治疗，但疗效不明显[8]。随着临床上中西医结合治疗的快速发展，目前在治疗慢性肾小球肾炎方面取得显著效果。祖国医学认为，慢性肾小球肾炎以肾虚为本，人体为内外邪气所侵，正虚邪实，久病入络，结合肾小球系膜区弥漫沉积的免疫蛋白病理改变及高凝状态，本虚标实、虚实夹杂，引起蛋白尿顽固不消，淤血阻扰，气血不通，加剧肾虚[9-13]。本研究采用加味生地六味益肾活血汤治疗，方中生地黄为君药，行凉血通利、滋阴益肾的功效，通过药理研究发现功效似糖皮质激素免疫抑制作用；山茱萸与山药为臣药，行健脾养胃补益肾精的功效，益母草同白茅共奏利水消肿、活血凉血、不滞瘀伤阴且减少蛋白尿，降低红细胞水平；茯苓行清利渗下，可促使湿浊之邪排出；菟丝子同仙灵脾重在补阳，具有扶正之力的功效，可有效促进机体免疫力；炒白术行护胃燥湿、运脾益气之功效；泽泻清利渗下；丹皮行清肾中伏热，祛瘀止血；水蛭行活血逐瘀力强[14-18]。诸药合用共奏补益肾精、平衡阴阳，清热渗湿祛邪之效，从而有效治疗慢性肾小球肾炎[19]。, 百拇医药(何丽杰 车启富)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.018
慢性肾小球肾炎或称慢性肾炎，是多因素致使的原发于肾小球病变的临床常见肾内科疾病，患者临床表现主要包括肾功能损害、蛋白尿、血尿及水肿等[1]。由于病机复杂，发病缓慢，病程长，病情迁延不愈，且呈慢性进行性加重的特点，若未得到及时治疗，易发展为慢性肾功能衰竭，严重威胁患者生命安全[2]。因此临床给予有效的治疗措施对慢性肾小球肾炎患者具有重要意义。西医主要遵循保护肾功能、改善症状、减少蛋白尿等基本原则进行药物治疗，可缓解患者症状，但长期治疗效果不佳[3]。近年来，随着祖国医学的不断发展，中医在肾内科的应用不断增多，且应用效果良好[4]。中医认为慢性肾小球肾炎属“水肿”“虚劳”等范畴，病因为肾气虚，络脉瘀阻，遵循益气补肾、活血化瘀的治疗原则[5]。加味生地六味益肾活血汤全方以滋补活血、运脾益气、护胃燥湿、补益肾精为主，可明显改善患者临床症状，显著提升患者肾功能，促进患者快速恢复[6]。本研究为探究加味生地六味益肾活血汤联合西医对慢性肾小球肾炎患者临床疗效、肾功能及实验室指标的影响，选取本院肾内科收治的慢性肾小球肾炎患者为研究对象，其疗效确切，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年6月本院收治的慢性肾小球肾炎患者100例为研究对象。(1)纳入标准：①符合慢性肾小球肾炎诊断标准；②年龄18～65岁；③尿常规检查示尿沉渣超过3个Hp及肉眼血尿，20 h尿蛋白定量超过0.5 g；④患者知晓本研究并签署自愿同意书[7]。(2)排除标准：①合并严重心肺肝等重要脏器功能障碍；②伴有其他严重肾脏功能障碍；③神经功能障碍或精神疾病患者；④中途退出或中断本研究者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50例。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 对照组患者给予常规西医治疗，主要包括保证充足休息，限盐，防止感染，并根据患者病情给予降压、抗凝剂降脂、保护肾功及减少尿蛋白治疗。研究组患者在此基础上给予加味生地六味益肾活血汤治疗，方中组成：生地黄50 g，山茱萸、益母草、白茅根各30 g，茯苓、菟丝子、仙灵脾、山药各20 g，炒白术、泽泻、丹皮各10 g，水蛭5 g。以水煎服至250 mL，1剂/d，分2次服用，两组患者均连续治疗12周。
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1.3 观察指标 (1)观察两组患者的临床治疗效果；(2)在治疗前后分别对两组患者肾功能指标进行测定，包括24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平；(3)在治疗前后分别对两组患者实验室指标进行测定，包括尿红细胞、胆固醇及甘油三酯水平。
1.4 疗效判定标准 两组患者临床治疗效果判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》，痊愈：临床症状及体征完全消失，尿常规均转阴；显效：临床症状及体征明显改善，尿常规大部分转阴；好转：临床症状及体征有所改善，尿常规部分转阴；无效：临床症状及体征无变化甚至恶化，尿常规情况无变化。总有效=痊愈+显效+好转。
1.5 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 基线资料 研究组男27例，女23例；年龄18～60岁，平均(41.87±10.21)岁；病程6个月～10年，平均(2.56±1.03)年；合并高脂血症17例，高血压21例，糖尿病12例；对照组男24例，女26例；年龄21～64岁，平均(42.11±10.34)岁；病程9个月～8年，平均(2.42±1.12)年；合并高脂血症15例，高血压19例，糖尿病16例。两组患者性别、年龄、病程及合并疾病比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床治疗总有效率为86.00%，明显高于对照组的68.00%，比较差异有统计学意义( 字2=4.574，P=0.032)，见表1。
2.3 两组患者治疗前后的肾功能指标比较 治疗前，两组患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且研究组患者24 h蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
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2.4 两组患者治疗前后实验室指标比较 治疗前，两组患者尿红细胞、胆固醇及甘油三酯水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者尿红细胞、胆固醇及甘油三酯水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且研究組患者尿红细胞、胆固醇及甘油三酯水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
慢性肾小球肾炎是临床常见的原发性肾小球疾病，目前西医常采用综合措施治疗，但疗效不明显[8]。随着临床上中西医结合治疗的快速发展，目前在治疗慢性肾小球肾炎方面取得显著效果。祖国医学认为，慢性肾小球肾炎以肾虚为本，人体为内外邪气所侵，正虚邪实，久病入络，结合肾小球系膜区弥漫沉积的免疫蛋白病理改变及高凝状态，本虚标实、虚实夹杂，引起蛋白尿顽固不消，淤血阻扰，气血不通，加剧肾虚[9-13]。本研究采用加味生地六味益肾活血汤治疗，方中生地黄为君药，行凉血通利、滋阴益肾的功效，通过药理研究发现功效似糖皮质激素免疫抑制作用；山茱萸与山药为臣药，行健脾养胃补益肾精的功效，益母草同白茅共奏利水消肿、活血凉血、不滞瘀伤阴且减少蛋白尿，降低红细胞水平；茯苓行清利渗下，可促使湿浊之邪排出；菟丝子同仙灵脾重在补阳，具有扶正之力的功效，可有效促进机体免疫力；炒白术行护胃燥湿、运脾益气之功效；泽泻清利渗下；丹皮行清肾中伏热，祛瘀止血；水蛭行活血逐瘀力强[14-18]。诸药合用共奏补益肾精、平衡阴阳，清热渗湿祛邪之效，从而有效治疗慢性肾小球肾炎[19]。, 百拇医药(何丽杰 车启富)