PICC在极低出生体重儿的临床应用研究(3)
PICC留置期间可能发生感染、静脉炎、导管漂移或者脱出、堵管、导管破裂或者断裂等并发症，极大程度影响治疗和护理，故PICC置管后需加强全面细致的维护，尽可能避免相关并发症而致导管留置失败及被迫拔管[18]。PICC导管置入长度适宜，尖端位于最佳位置可有效避免导管漂移或脱出的发生，同时上腔静脉因血流量大、速度快可快速稀释经PICC导管注入的药物，减轻药物对周围血管的刺激，预防静脉炎的发生。在PICC留置期间考虑到PICC导管末端开口、无三向瓣膜、管腔狭窄等特征，对于型号小、导管流速慢者尽量避免输注脂肪乳等黏稠性高、易结晶药物避免堵管；在更换液体，液体泵速低甚至停机，患儿哭闹时极易发生血液倒流，产生血栓性堵塞[19]，故切勿通过PICC导管输血、输蛋白、抽血，应用输液泵或者微量泵匀速输注液体(2～20 mL/h)，使用10 mL注射器抽取生理盐水1 mL+肝素10 U每8小时进行脉冲正压通管，输液完毕以生理盐水1 mL+肝素10 U的封管液2 mL正压封管；更换液体时利用输液泵快捷键让液体快进，让PICC导管快速形成正压预防血液倒流，避免血栓性堵塞的发生；需加强巡视，不定期检查导管的通畅性，是否存在打折等现象，预防液体走空等。1.9F PICC导管较细、软，患儿手臂挥动可让导管和周围皮肤、纸尿裤等发生摩擦，极易发生破裂，故在固定导管时要将其尾端的圆盘固定在透明辅料内预防断管，同时对患儿留置导管一侧手臂适当制动。本次究发现研究组脱管、静脉炎、液体外渗、皮肤损伤、导管堵塞等并发症发生率为15.52%明显低于常规组的78.95%(P<0.05)，提示规范性置管操作和全面细致的导管维护有利于预防PICC留置期间并发症的发生。同时发现研究组平均体重增长高于常规组，平均住院天数低于常规组(P<0.05)，提示留置期间并发症低可确保临床治疗的顺利进行，能最大限度满足患儿营养需求和治疗药物的供给。此外，结果发现研究组平均穿刺次数明显低于常规组，导管平均留置时间明显高于常规组(P<0.05)，且研究组置管操作和维护时间均明显低于常规组(P<0.05)，提示规范化PICC操作较传统静脉置管更为简单易行，全面的维护可延长PICC导管留置的时间，避免了反复穿刺带给患儿的痛苦，此结果和赵晓燕等[20]报道基本一致。
, 百拇医药
综上所述，PICC可长期输注高渗液體及对血管刺激性大的药物，减少反复静脉穿刺所致外周静脉破坏、低氧血症、颅内压改变及低血糖、低体温等不良影响。PICC在早产儿(极低出生体重儿)的临床应用及推广，对提高早产儿(极低出生体重儿)的临床救治水平具有重要意义，有利于尽早胃肠外营养，促进体质量增长，缩短住院时间，从而降低新生儿死亡率及减少病残儿的发生率，提高新生儿的抢救成功率，降低住院费用，具有一定的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]代洁.PICC置管对极低出生体重儿的影响研究[J].护理实践与研究，2016，13(24)：71-72.
[2]王香红，涂满梅，熊珍，等.PICC在早产极低出生体重儿中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22(19)：63-64.
[3]于新颖，孙梅莹，李欣，等.脐静脉置管联合PICC导管在极低出生体重儿中的应用[J].上海护理，2017，17(2)：52-54.
, 百拇医药
[4]杨基龙，吴慧.脐静脉联合经外周中心静脉置管在极低出生体重儿的应用[J].中国小儿急救医学，2015，22(3)：202-204.
[5]吴惠莲.极低出生体重儿行PICC导管中并发症的护理进展[J].护理实践与研究，2013，10(4)：123-124.
[6]任燕，李翠，李鑫，等.54例极低出生体重儿PICC置管的临床应用[J].国际护理学杂志，2014，33(1)：48-50.
[7]赵晓燕，刘安妮.脐静脉序贯PICC在极低出生体重儿中的临床应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，20(27)：3874-3875.
[8]黄晓睿，周文姬，阮景，等.极低出生体重儿二次PICC置管的临床护理体会[J].国际医药卫生导报，2014，20(12)：1794-1796.
, 百拇医药
[9]许珍华.PICC置管在极低出生体重儿肠外营养中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(14)：125-126.
[10]李娅.PICC在极低出生体重儿中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(10)：92-93.
[11]张晓丽，董荣芝，王秀菊，等.20G直置式留置针在极低出生体重儿PICC的临床应用及效果观察[J].滨州医学院学报，2012，35(5)：365-366.
[12]余妙冲，谢伟纯，陈小玲，等.探讨PICC置管在极低出生体重儿肠外营养中的应用效果[J].中国实用医药，2016，11(33)：175-176.
[13]宇亚娟，杜柯凝，刘颖.96例极低出生体重儿PICC导管的应用[J].中国医药导刊，2015，17(4)：418-420.
, 百拇医药
[14]肖凤.外周中心静脉置管对早产极低出生体重儿体质量增长的临床观察[J].当代医学，2016，22(23)：59-60.
[15]陶丽荣.经外周深静脉置管在早产极低出生体重儿的应用和和护理[J].当代医学，2012，18(19)：136-137.
[16]谭维玉，杨苏萍，李柳青，等.外周中心静脉置管对55例早产极低出生体重儿体质量影响的临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(3)：278-280.
[17]李女好，刘丽华.经外周置入中心静脉导管在极低出生体重儿中的应用及体会[J].吉林医学，2012，33(15)：3317-3318.
[18] Milstone A M，Nicholas G，Advani S，et al.Catheter dwell time and CLABSIs in neonates with PICCs：a multicenter cohort study[J].Pediatrics，2013，132(6)：1609-1615.
[19] Biermayr M，Brunner B，Maurer K，et al.Case report of a central venous access device-associated thrombosis with aortic embolism in a preterm infant[J].BMC Pediatrics，2016，16(1)：154.
[20]赵晓燕，陈华燕.经外周中心静脉置管术在极低出生体重儿中的临床应用探究[J].当代医学，2017，23(5)：52-53.
(收稿日期：2017-09-13) (本文编辑：周亚杰), 百拇医药(卢锡胤 黄晓群 纪泽虹 许珍华 余鹏程)
, 百拇医药
综上所述，PICC可长期输注高渗液體及对血管刺激性大的药物，减少反复静脉穿刺所致外周静脉破坏、低氧血症、颅内压改变及低血糖、低体温等不良影响。PICC在早产儿(极低出生体重儿)的临床应用及推广，对提高早产儿(极低出生体重儿)的临床救治水平具有重要意义，有利于尽早胃肠外营养，促进体质量增长，缩短住院时间，从而降低新生儿死亡率及减少病残儿的发生率，提高新生儿的抢救成功率，降低住院费用，具有一定的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]代洁.PICC置管对极低出生体重儿的影响研究[J].护理实践与研究，2016，13(24)：71-72.
[2]王香红，涂满梅，熊珍，等.PICC在早产极低出生体重儿中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22(19)：63-64.
[3]于新颖，孙梅莹，李欣，等.脐静脉置管联合PICC导管在极低出生体重儿中的应用[J].上海护理，2017，17(2)：52-54.
, 百拇医药
[4]杨基龙，吴慧.脐静脉联合经外周中心静脉置管在极低出生体重儿的应用[J].中国小儿急救医学，2015，22(3)：202-204.
[5]吴惠莲.极低出生体重儿行PICC导管中并发症的护理进展[J].护理实践与研究，2013，10(4)：123-124.
[6]任燕，李翠，李鑫，等.54例极低出生体重儿PICC置管的临床应用[J].国际护理学杂志，2014，33(1)：48-50.
[7]赵晓燕，刘安妮.脐静脉序贯PICC在极低出生体重儿中的临床应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，20(27)：3874-3875.
[8]黄晓睿，周文姬，阮景，等.极低出生体重儿二次PICC置管的临床护理体会[J].国际医药卫生导报，2014，20(12)：1794-1796.
, 百拇医药
[9]许珍华.PICC置管在极低出生体重儿肠外营养中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(14)：125-126.
[10]李娅.PICC在极低出生体重儿中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(10)：92-93.
[11]张晓丽，董荣芝，王秀菊，等.20G直置式留置针在极低出生体重儿PICC的临床应用及效果观察[J].滨州医学院学报，2012，35(5)：365-366.
[12]余妙冲，谢伟纯，陈小玲，等.探讨PICC置管在极低出生体重儿肠外营养中的应用效果[J].中国实用医药，2016，11(33)：175-176.
[13]宇亚娟，杜柯凝，刘颖.96例极低出生体重儿PICC导管的应用[J].中国医药导刊，2015，17(4)：418-420.
, 百拇医药
[14]肖凤.外周中心静脉置管对早产极低出生体重儿体质量增长的临床观察[J].当代医学，2016，22(23)：59-60.
[15]陶丽荣.经外周深静脉置管在早产极低出生体重儿的应用和和护理[J].当代医学，2012，18(19)：136-137.
[16]谭维玉，杨苏萍，李柳青，等.外周中心静脉置管对55例早产极低出生体重儿体质量影响的临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(3)：278-280.
[17]李女好，刘丽华.经外周置入中心静脉导管在极低出生体重儿中的应用及体会[J].吉林医学，2012，33(15)：3317-3318.
[18] Milstone A M，Nicholas G，Advani S，et al.Catheter dwell time and CLABSIs in neonates with PICCs：a multicenter cohort study[J].Pediatrics，2013，132(6)：1609-1615.
[19] Biermayr M，Brunner B，Maurer K，et al.Case report of a central venous access device-associated thrombosis with aortic embolism in a preterm infant[J].BMC Pediatrics，2016，16(1)：154.
[20]赵晓燕，陈华燕.经外周中心静脉置管术在极低出生体重儿中的临床应用探究[J].当代医学，2017，23(5)：52-53.
(收稿日期：2017-09-13) (本文编辑：周亚杰), 百拇医药(卢锡胤 黄晓群 纪泽虹 许珍华 余鹏程)