全程人性化护理对无痛分娩足月产妇分娩结局的影响(2)
【Key words】 Full-term parturient； Painless labor； Full course humanistic nursing； Delivery outcome
First-author’s address：Shenzhen Baoan Chinese Medicine Hospital(Group)，Shenzhen 518133，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.023
全程人性化护理是以产妇身心健康为中心，减少产妇不适程度，使产妇生理、心理、精神均处于满意而舒适状态的护理模式[1]。研究发现，人性化护理可促使无痛分娩产妇自然分娩，降低母婴产后并发症，有利于母婴健康[2]。因此，本研究特用此方法干预无痛分娩足月产妇，进一步研究人性化护理在无痛分娩足月产妇中的应用效果，以期为临床护理提高参考依据，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年10月-2017年6月本院待产的足月产妇100例。纳入标准：单胎妊娠，初产妇，产妇知情且签署知情同意书；排除标准：阴道分娩禁忌、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、严重肝肾功能不全者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每組各50例。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 两组产妇均行无痛分娩，行自控硬膜外麻醉，硬膜外穿刺并置管，注入1%盐酸利多卡因5 mL，5 min后无异常，将罗哌卡因100 mg(或舒芬太尼20～40 μg)加入0.9%氯化钠注射液至100 mL，即0.1%罗哌卡因注射液(或0.2～0.4 μg/mL舒芬太尼混合液)，首次8～10 mL，持续给药，泵注速度为6～8 mL/h。对照组给予常规护理，包括产程观察、胎心监测、心理护理、营养补充等。观察组给予全程人性化护理，具体内容如下。
1.2.1 心理护理 为确保产妇安全以及整个产程的进展顺利，积极实施专业化护理，安排一名专职助产士陪伴产妇整个产程。镇痛前，由助产士重点评估产妇的心理反应，积极为产妇讲解相关心理因素可能对麻醉镇痛所造成的影响，只有产妇与医护人员进行积极配合，才可以实现最为满意的镇痛效果，确保产妇尽可能保持放松，并积极为产妇介绍产室的环境及接生团队，帮助产妇尽快适应医院的陌生环境。分娩过程中，麻醉师和专职助产士始终陪伴在孕妇身旁，随时发现和解决孕妇提出的问题，使其感觉踏实、有安全感。积极地在语言和行动上给予产妇心理上的安慰、支持，通过与产妇交谈以转移其注意力，减轻疼痛。在产妇发生宫缩时，帮助按摩其腹部以及腰骶部，使产妇有效放松，进而稳定其情绪，增强其分娩信心。心理护理本身可使因心理因素所导致的产痛减少，在应用药物的同时配合良好的心理护理，可以实现事半功倍的效果，确保镇痛麻醉实施顺利。
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1.2.2 体征监测 在实施镇痛前，在有效落实心理护理后，帮助产妇摆放好合适的体位，安排好心电监护仪等相关设备，注意监测产妇的体温、脉搏以及呼吸、血压和血氧饱和度等相关生命体征的变化情况。每间隔15 min测量1次，同时开放好合适的静脉通道。在麻醉师置管并完成麻醉后，由专职助产士协助产妇摆好相应体位，积极予以保暖。为有效而客观地监测胎心以及宫缩变化情况，应用胎心监护仪实施连续监护，并为产妇予以吸氧。如果发现胎心变化异常，则立即使产妇变换体位并重新进行监护。如果采取上述措施处置后胎心仍然表现为异常，则立即报告医生接受进一步的处理。密切监测产妇的生命体征变化情况，直至产后2 h无异常时再停止检测。监测过程中，一旦发生异常反应，则立即予以针对性处理。
1.2.3 分娩指导 产妇进入产室后会有明显的大便感，助产士需及时指导产妇正确的呼吸方式，告知产妇产程中的配合技巧，再次帮助产妇掌握不足之处，并纠正产妇的错误认知，随时告知产妇分娩进程及镇痛的持续时间与间隔时间，指导患者做好心理准备。由于麻醉后肌肉容易松弛有可能造成宫缩乏力，从而导致产程进展缓慢，所以助产士必须亲自用手触摸产妇宫底，以有效判断其宫缩的强弱，以观察宫缩变化。在确定宫缩已经变弱时，遵医嘱适当短时关闭镇痛泵或需静脉点滴缩宫素。在需点缩宫素过程中，必须严格按照诊疗规范调整药液的滴数，以有效确保产妇的用药安全，并间隔15～30 min记录一次胎心以及产妇的宫缩情况。在完成镇痛麻醉后，产妇在放松以及充分的休息情况下，当宫缩正常时，产程进展很快，但当宫口开全看见先露后，产妇无用力感，这时候需要马上行导尿术，关闭镇痛泵。在宫缩期指导产妇正确用力，并有效屏气，宫缩间歇期指导产妇休息，保存体力，促进胎儿娩出。分娩过程中，巡台助产士从旁边有效地指导产妇屏气用力，接生者按照产妇的会阴条件以及胎心和胎儿大小的情况做好会阴侧切术的准备，以缩短第二产程和避免难产的发生。
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1.2.4 产后护理 产后2 h陪伴产妇，帮助产妇恢复体力，并适当补充营养及水分，给予针对性的产后健康教育。产后密切观察产妇阴道出血及新生儿情况，如有异常，需及时给予有效的救治措施。告知产妇生产后的主要事项，干预产妇的饮食结构，指导产妇正确哺乳，并协助产妇与新生儿交流。同时，积极针对产妇实施生活护理。生产后由于产妇精神得以放松，食欲得以恢复，家属除准备产妇自己特别想吃的食物外，还需要尽可能准备高热量、高维生素食物，并另行外加清淡的汤汁。但在饮食过程中，要控制好进食量，不可以吃的过饱，以有效预防呕吐。如果无特殊情况，产妇变换体位或者自由活动状态均不受限制，但在变换体位以及活动过程中，必须有专职护士以及家属协助。
1.3 观察指标 采用焦虑自评量表(self rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self rating depressive scale，SDS)评估两组产妇分娩前后的焦虑、抑郁情况，评分越高，越严重[3]。观察两组产妇的产程时间及分娩结局(阴道分娩、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的发生情况)。, http://www.100md.com(周月钦 林少英)
First-author’s address：Shenzhen Baoan Chinese Medicine Hospital(Group)，Shenzhen 518133，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.023
全程人性化护理是以产妇身心健康为中心，减少产妇不适程度，使产妇生理、心理、精神均处于满意而舒适状态的护理模式[1]。研究发现，人性化护理可促使无痛分娩产妇自然分娩，降低母婴产后并发症，有利于母婴健康[2]。因此，本研究特用此方法干预无痛分娩足月产妇，进一步研究人性化护理在无痛分娩足月产妇中的应用效果，以期为临床护理提高参考依据，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年10月-2017年6月本院待产的足月产妇100例。纳入标准：单胎妊娠，初产妇，产妇知情且签署知情同意书；排除标准：阴道分娩禁忌、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、严重肝肾功能不全者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每組各50例。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 两组产妇均行无痛分娩，行自控硬膜外麻醉，硬膜外穿刺并置管，注入1%盐酸利多卡因5 mL，5 min后无异常，将罗哌卡因100 mg(或舒芬太尼20～40 μg)加入0.9%氯化钠注射液至100 mL，即0.1%罗哌卡因注射液(或0.2～0.4 μg/mL舒芬太尼混合液)，首次8～10 mL，持续给药，泵注速度为6～8 mL/h。对照组给予常规护理，包括产程观察、胎心监测、心理护理、营养补充等。观察组给予全程人性化护理，具体内容如下。
1.2.1 心理护理 为确保产妇安全以及整个产程的进展顺利，积极实施专业化护理，安排一名专职助产士陪伴产妇整个产程。镇痛前，由助产士重点评估产妇的心理反应，积极为产妇讲解相关心理因素可能对麻醉镇痛所造成的影响，只有产妇与医护人员进行积极配合，才可以实现最为满意的镇痛效果，确保产妇尽可能保持放松，并积极为产妇介绍产室的环境及接生团队，帮助产妇尽快适应医院的陌生环境。分娩过程中，麻醉师和专职助产士始终陪伴在孕妇身旁，随时发现和解决孕妇提出的问题，使其感觉踏实、有安全感。积极地在语言和行动上给予产妇心理上的安慰、支持，通过与产妇交谈以转移其注意力，减轻疼痛。在产妇发生宫缩时，帮助按摩其腹部以及腰骶部，使产妇有效放松，进而稳定其情绪，增强其分娩信心。心理护理本身可使因心理因素所导致的产痛减少，在应用药物的同时配合良好的心理护理，可以实现事半功倍的效果，确保镇痛麻醉实施顺利。
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1.2.2 体征监测 在实施镇痛前，在有效落实心理护理后，帮助产妇摆放好合适的体位，安排好心电监护仪等相关设备，注意监测产妇的体温、脉搏以及呼吸、血压和血氧饱和度等相关生命体征的变化情况。每间隔15 min测量1次，同时开放好合适的静脉通道。在麻醉师置管并完成麻醉后，由专职助产士协助产妇摆好相应体位，积极予以保暖。为有效而客观地监测胎心以及宫缩变化情况，应用胎心监护仪实施连续监护，并为产妇予以吸氧。如果发现胎心变化异常，则立即使产妇变换体位并重新进行监护。如果采取上述措施处置后胎心仍然表现为异常，则立即报告医生接受进一步的处理。密切监测产妇的生命体征变化情况，直至产后2 h无异常时再停止检测。监测过程中，一旦发生异常反应，则立即予以针对性处理。
1.2.3 分娩指导 产妇进入产室后会有明显的大便感，助产士需及时指导产妇正确的呼吸方式，告知产妇产程中的配合技巧，再次帮助产妇掌握不足之处，并纠正产妇的错误认知，随时告知产妇分娩进程及镇痛的持续时间与间隔时间，指导患者做好心理准备。由于麻醉后肌肉容易松弛有可能造成宫缩乏力，从而导致产程进展缓慢，所以助产士必须亲自用手触摸产妇宫底，以有效判断其宫缩的强弱，以观察宫缩变化。在确定宫缩已经变弱时，遵医嘱适当短时关闭镇痛泵或需静脉点滴缩宫素。在需点缩宫素过程中，必须严格按照诊疗规范调整药液的滴数，以有效确保产妇的用药安全，并间隔15～30 min记录一次胎心以及产妇的宫缩情况。在完成镇痛麻醉后，产妇在放松以及充分的休息情况下，当宫缩正常时，产程进展很快，但当宫口开全看见先露后，产妇无用力感，这时候需要马上行导尿术，关闭镇痛泵。在宫缩期指导产妇正确用力，并有效屏气，宫缩间歇期指导产妇休息，保存体力，促进胎儿娩出。分娩过程中，巡台助产士从旁边有效地指导产妇屏气用力，接生者按照产妇的会阴条件以及胎心和胎儿大小的情况做好会阴侧切术的准备，以缩短第二产程和避免难产的发生。
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1.2.4 产后护理 产后2 h陪伴产妇，帮助产妇恢复体力，并适当补充营养及水分，给予针对性的产后健康教育。产后密切观察产妇阴道出血及新生儿情况，如有异常，需及时给予有效的救治措施。告知产妇生产后的主要事项，干预产妇的饮食结构，指导产妇正确哺乳，并协助产妇与新生儿交流。同时，积极针对产妇实施生活护理。生产后由于产妇精神得以放松，食欲得以恢复，家属除准备产妇自己特别想吃的食物外，还需要尽可能准备高热量、高维生素食物，并另行外加清淡的汤汁。但在饮食过程中，要控制好进食量，不可以吃的过饱，以有效预防呕吐。如果无特殊情况，产妇变换体位或者自由活动状态均不受限制，但在变换体位以及活动过程中，必须有专职护士以及家属协助。
1.3 观察指标 采用焦虑自评量表(self rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self rating depressive scale，SDS)评估两组产妇分娩前后的焦虑、抑郁情况，评分越高，越严重[3]。观察两组产妇的产程时间及分娩结局(阴道分娩、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的发生情况)。, http://www.100md.com(周月钦 林少英)