BIS监测个体化丙泊酚TCI应用于Ⅲ度烧伤患者中的优势分析(3)
2.4 两组患者总丙泊酚使用量及术后苏醒时间比较 BIS组总丙泊酚使用量明显低于对照组(P<0.05)，BIS组术后苏醒时间明显短于对照组(P<0.05)，见表3。
2.5 两组患者不良反应比较 BIS组出现1例患者苏醒后躁动的情况，且未见其他不良反应发生，其不良反应发生率为2.56%；对照组有2例患者出现术中低血压，4例出现苏醒后躁动，其不良反应发生率为15.38%。BIS组不良反应发生率明显低于对照组( 字2=3.924，P=0.048)。
3 讨论
烧伤患者临床表现严重程度与热力强度、化学物质酸碱性及浓度等有关，轻者面色苍白、心悸、全身乏力，重者可出现烦躁、意识不清、呼吸急促、心律异常、血压升高、休克甚至死亡等全身反应，严重威胁患者的生命与安全[8-9]。Ⅲ度烧伤患者常行切痂术进行治疗，切除患者皮肤焦痂，促进组织新生与皮肤修复，改善患者临床症状[10]。丙泊酚是近年来临床手术中常用的一种静脉全麻药，适用于麻醉诱导和维持，具有起效快、不引起血压升高及心率增快、阻滞交感神经活性或减压反射、苏醒时间短、功能恢复完善等优点，但在麻醉诱导和维持期间，若丙泊酚剂量或输注速率使用不当，则可引起低血压甚至短暂性呼吸暂停等不良反应[11-13]，因此控制给药输注速率和药物浓度很有必要。
, http://www.100md.com
丙泊酚TCI给药系统是以药代及药效动力学为基础，通过计算机控制给药浓度和输注速率以达到并稳定于手术需要的靶浓度，调节简单、方便，可控性好，但丙泊酚TCI的调控需根据手术麻醉深度进行[14-15]。受个体化差异影响，烧伤患者对丙泊酚的耐受不同[16]。常规依照心率、血压等参数评估患者手术麻醉深度，以此调控丙泊酚TCI，对控制血浆药物浓度和输注速率有较好作用，有利于适应手术麻醉需求，但其评估麻醉深度的准确性不高，可造成麻醉过浅或过深，易引起血流动力学不稳，增加麻醉风险[17-18]。BIS是目前监测麻醉深度及镇静水平相对有效的一种方法，可指导手术中医护人员对丙泊酚TCI进行有效调控，且具有较高的灵敏度和特异度[19]。与常规依靠心率、血压参数调控丙泊酚靶浓度相比，BIS具有明显优势[20]：(1)可减少麻醉药物的使用量，极大提高麻醉安全性；(2)实现个体化麻醉，麻醉精确度提高；(3)缩短苏醒时间；(4)调控效果好，麻醉维持稳定。
本研究发现，BIS组内MAP、HR、SBP与DBP每两个时刻比较差异均无统计学意义(P>0.05)；除T2与T4外，对照组内MAP、HR、SBP与DBP每两个时刻比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示BIS监测个体化丙泊酚TCI Ⅲ度烧伤患者MAP、HR、血压维持稳定，相较于常规调控方法对稳定血流动力学指标的优势明显，此与魏星等[21]研究结果一致。BIS组总丙泊酚使用量明显低于对照组(P<0.05)，BIS组术后苏醒时间明显短于对照组(P<0.05)，提示BIS监测个体化丙泊酚TCI Ⅲ度烧伤患者可减少丙泊酚使用量，且苏醒迅速。BIS组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示BIS监测个体化丙泊酚TCI Ⅲ度烧伤患者不良反应较少。
, 百拇医药
综上所述，BIS监测个体化丙泊酚TCI应用于Ⅲ度烧伤患者可维持血流动力学，减少丙泊酚使用量，降低麻醉风险，加快苏醒，减少不良反应发生，在Ⅲ度烧伤患者的临床应用中疗效较好，值得推广。
参考文献
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[11]徐夏，喻学海，彭蔚，等.BIS监测在喉罩麻醉下腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49(1)：63-65.
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[12]姜蓉，赵侠勇，马玉林.BIS监测预防全凭静脉麻醉术中知晓作用的研究[J].热带医学杂志，2015，15(5)：670-673.
[13]乐园，李杨，苏勋玲，等.BIS监测下丙泊酚靶控静脉麻醉与七氟醚麻醉效果比较[J].现代生物医学进展，2016，16(27)：5380-5382.
[14]郑荃菁，杜小宜，陈虹宇，等.BIS监测下丙泊酚闭环靶控输注用于胆胰手术麻醉的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2017，33(6)：529-533.
[15]姚林林，王胜，代志刚，等.靶控输注丙泊酚用于肥胖患者结肠镜检查时的半数有效血浆靶浓度[J].临床麻醉学杂志，2015，31(5)：457-459.
[16]冯连秋，杨小丰，闫娜.开颅血肿清除术中BIS调控丙泊酚TCI的临床应用[J].河北医药，2013，35(18)：2783-2784.
, 百拇医药
[17]侯海军，柯敬东，刘英，等.脑电双频指数监测与靶控输注丙泊酚联合小剂量舒芬太尼在无痛胃肠镜检查麻醉中的应用[J].临床和实验医学杂志，2015，14(8)：683-685.
[18]季蒙，陶军，王庆利，等.瑞芬太尼复合丙泊酚TCI用于腹腔镜结肠癌根治术效果[J].西南国防医药，2013，23(8)：856-858.
[19]蔡军，于刚，缪江波，等.BIS监测下丙泊酚联合七氟醚静吸麻醉与丙泊酚静脉麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中应用比较[J].徐州医学院学报，2014，34(2)：78-81.
[20]黄娅娟，高国燕，刘训华，等.丙泊酚复合瑞芬太尼自控镇静镇痛在烧伤换药中的应用观察[J].中华烧伤杂志，2014，30(6)：525-529.
[21]魏星，王启韬，杨柳，等.个体化靶控输注丙泊酚在重度烧伤患者麻醉中的临床应用[J].昆明医科大学学报，2015，36(11)：71-75.
(收稿日期：2017-08-31) (本文编辑：周亚杰), http://www.100md.com(喻茶秀)
2.5 两组患者不良反应比较 BIS组出现1例患者苏醒后躁动的情况，且未见其他不良反应发生，其不良反应发生率为2.56%；对照组有2例患者出现术中低血压，4例出现苏醒后躁动，其不良反应发生率为15.38%。BIS组不良反应发生率明显低于对照组( 字2=3.924，P=0.048)。
3 讨论
烧伤患者临床表现严重程度与热力强度、化学物质酸碱性及浓度等有关，轻者面色苍白、心悸、全身乏力，重者可出现烦躁、意识不清、呼吸急促、心律异常、血压升高、休克甚至死亡等全身反应，严重威胁患者的生命与安全[8-9]。Ⅲ度烧伤患者常行切痂术进行治疗，切除患者皮肤焦痂，促进组织新生与皮肤修复，改善患者临床症状[10]。丙泊酚是近年来临床手术中常用的一种静脉全麻药，适用于麻醉诱导和维持，具有起效快、不引起血压升高及心率增快、阻滞交感神经活性或减压反射、苏醒时间短、功能恢复完善等优点，但在麻醉诱导和维持期间，若丙泊酚剂量或输注速率使用不当，则可引起低血压甚至短暂性呼吸暂停等不良反应[11-13]，因此控制给药输注速率和药物浓度很有必要。
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丙泊酚TCI给药系统是以药代及药效动力学为基础，通过计算机控制给药浓度和输注速率以达到并稳定于手术需要的靶浓度，调节简单、方便，可控性好，但丙泊酚TCI的调控需根据手术麻醉深度进行[14-15]。受个体化差异影响，烧伤患者对丙泊酚的耐受不同[16]。常规依照心率、血压等参数评估患者手术麻醉深度，以此调控丙泊酚TCI，对控制血浆药物浓度和输注速率有较好作用，有利于适应手术麻醉需求，但其评估麻醉深度的准确性不高，可造成麻醉过浅或过深，易引起血流动力学不稳，增加麻醉风险[17-18]。BIS是目前监测麻醉深度及镇静水平相对有效的一种方法，可指导手术中医护人员对丙泊酚TCI进行有效调控，且具有较高的灵敏度和特异度[19]。与常规依靠心率、血压参数调控丙泊酚靶浓度相比，BIS具有明显优势[20]：(1)可减少麻醉药物的使用量，极大提高麻醉安全性；(2)实现个体化麻醉，麻醉精确度提高；(3)缩短苏醒时间；(4)调控效果好，麻醉维持稳定。
本研究发现，BIS组内MAP、HR、SBP与DBP每两个时刻比较差异均无统计学意义(P>0.05)；除T2与T4外，对照组内MAP、HR、SBP与DBP每两个时刻比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示BIS监测个体化丙泊酚TCI Ⅲ度烧伤患者MAP、HR、血压维持稳定，相较于常规调控方法对稳定血流动力学指标的优势明显，此与魏星等[21]研究结果一致。BIS组总丙泊酚使用量明显低于对照组(P<0.05)，BIS组术后苏醒时间明显短于对照组(P<0.05)，提示BIS监测个体化丙泊酚TCI Ⅲ度烧伤患者可减少丙泊酚使用量，且苏醒迅速。BIS组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示BIS监测个体化丙泊酚TCI Ⅲ度烧伤患者不良反应较少。
, 百拇医药
综上所述，BIS监测个体化丙泊酚TCI应用于Ⅲ度烧伤患者可维持血流动力学，减少丙泊酚使用量，降低麻醉风险，加快苏醒，减少不良反应发生，在Ⅲ度烧伤患者的临床应用中疗效较好，值得推广。
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[11]徐夏，喻学海，彭蔚，等.BIS监测在喉罩麻醉下腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49(1)：63-65.
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[17]侯海军，柯敬东，刘英，等.脑电双频指数监测与靶控输注丙泊酚联合小剂量舒芬太尼在无痛胃肠镜检查麻醉中的应用[J].临床和实验医学杂志，2015，14(8)：683-685.
[18]季蒙，陶军，王庆利，等.瑞芬太尼复合丙泊酚TCI用于腹腔镜结肠癌根治术效果[J].西南国防医药，2013，23(8)：856-858.
[19]蔡军，于刚，缪江波，等.BIS监测下丙泊酚联合七氟醚静吸麻醉与丙泊酚静脉麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中应用比较[J].徐州医学院学报，2014，34(2)：78-81.
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(收稿日期：2017-08-31) (本文编辑：周亚杰), http://www.100md.com(喻茶秀)