儿童反复上呼吸道感染发作病因分析与防治措施(2)
【Key words】 Upper respiratory tract infection； Pathogeny； Prevention and control measures； Virus infection
First-author’s address：Children’s Hospital in Yuexiu District of Guangzhou City，Guangzhou 510110，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.023
反复上呼吸道感染(Recurrent upper respiratory tract infection)是一种临床上较为常见的呼吸道疾病，在临床上小儿患者居多，是儿科常见病及多发病，经相关资料显示，儿童上呼吸道感染反复发作发病率达24%左右，以2～6岁儿童最常见[1]。国内调查发现，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60%左右，呼吸道感染中上呼吸道感染比例占10%左右[2]。其临床特点为反复发作的上下呼吸道感染，病因复杂多变，病程较长，长时间迁延不愈不仅会影响小儿正常生長发育及其身心健康，而且还会衍生出一些其余的并发症[3]，增加儿童成年后患慢性呼吸系统疾病的可能性，严重者会造成永久性的肺损害[4]。所以明确引起儿童上呼吸道感染反复发病的主要原因，分析其防治措施，能够在一定程度上提高患儿的治愈率，对临床上的治疗具有重要的意义[5]。本研究分析引起儿童上呼吸道感染反复发作的主要原因和具体的防治措施，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年3月本院收治的儿童上呼吸道感染反复发作患者240例为研究对象。(1)诊断标准：参考全国第1届小儿呼吸道疾病学术会议(1987年，成都)制定的反复呼吸道感染诊断标准：主要症状有发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛或伴有全身症状，每年发病7次以上者[6]。(2)纳入标准：①符合反复呼吸道感染诊断标准者；②年龄4～7岁；③近1周内未使用过抗病毒或抗生素药物；④受试者知情，同意按照研究方案的要求参加所有的访视及检查、治疗等[7]。(3)排除标准：①合并有可能影响本试验疗效和安全性评价的其他疾病者；②入选前72 h内规律使用过其他相同作用药物者；③过敏体质或已知对本药过敏者；④入选本研究3个月内参加其他临床试验或服用其他研究性药物者。按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各120例。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意，患者均由监护人同意并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组均进行儿童上呼吸道感染反复发作的常规护理[8]，在此基础上，治疗组佩戴防感香佩包，对照组不佩戴防感香佩包。防感香佩包配方为白芷1.8 g，薄荷0.6 g，雄黄、朱砂各1.2 g，大青叶、石菖蒲各3 g。将上述药物粉碎后，用透气性强的特制布袋包装制成防感香佩包，白天把香包挂在胸前，距鼻腔附近15 cm左右，晚间置于枕边，患者每周更换一个，连续佩戴给药4周。两组均以4个月为一个观察期。
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1.3 观察指标 根据患儿的临床资料，观察两组患儿在4个月内的临床症状，分析其病因。另外观察两组患儿在观察期内的发病次数，每次发病的病程时间，每次发病所间隔的时间长短。
1.4 疗效评价标准 患儿在观察期内发病次数越少，发病的病程时间越短，发病所间隔的时间越长，表示儿童反复呼吸道感染患者的临床症状有所缓解，防治效果越好[9-10]：有效为发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛症状明显减轻，发病次数明显变少；显效为发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛症状减轻，发病次数变少幅度较小；无效为发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛临床症状和发病次数均无改善。总有效=有效+显效。
1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 两组基线资料比较 治疗组男64例，女56例；年龄4个月～12岁，平均(5.4±1.2)岁；每年呼吸道感染发病8～12次。对照组男68例，女52例；年龄4个月～12岁，平均(5.8±0.7)岁；每年呼吸道感染发病7～13次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组儿童上呼吸道感染反复发作的病因分析 引起儿童上呼吸道感染反复发作的主要病因复杂，主要常见原因有病毒感染、免疫异常、营养不良、支气管哮喘、慢性疾病、缺铁性贫血。其中治疗组中因病毒感染而引起儿童反复呼吸道感染的有26例，对照组有25例，共占总数的21.2%，为引起儿童上呼吸道感染反复发作的时候首要原因；其次免疫异常占总数的15.0%，发病的第二大原因。见表1。
2.3 两组防治效果比较 治疗组总有效率为82.5%，高于对照组的48.3%，比较差异有统计学意义( 字2=30.960，P=0.000)，见表2。
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2.4 两组发病次数、发病病程时间、发病间隔时间比较 观察期内，治疗组发病次数、发病病程时间、发病间隔时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
儿童上呼吸道感染反复发作的因素较多，除病毒及细菌感染外[11]，多数发病患儿存在一定程度的基础合并症[12]，免疫功能缺损是引起上呼吸道感染反复发作的主要原因之一[13]。其中上呼吸道感染的主要原因为慢性副鼻窦炎和慢性扁桃体炎；而下呼吸道感染的反复发作则与患儿慢性肺炎有密切相关性[14]。儿童上呼吸道感染一年四季均可发病，冬春季为主，无明显地区差异，导致儿童上呼吸道感染反复发作的原因是多方面的，其主要病因分析与儿童自身的机体生理及免疫功能发育水平密切相关。从儿童的生理结构特点来看，一方面，儿童上呼吸道气道狭窄，含气量少，肺弹力纤维不足，机体呼吸系统尚处于发育状态，功能薄弱[15]；另一方面，儿童黏膜淋巴血管较为丰富，组织娇嫩、柔软，对外界刺激较为敏感，缺乏抵抗力[16]。因此，其呼吸道特异性和非特异性功能都较差，感染一旦发生，极易造成局部黏膜水肿从而引发呼吸道症状。从儿童的免疫功能发育水平来看，儿童的身体生长发育速度很快，身体需要的营养物质比成人多[17]，且胃肠功能发育不完善，易出现微量元素及维生素缺乏，引起暂时性的免疫功能低下[18]，挑食、偏食更加重了上述症状，导致反复呼吸道感染。另外引起上呼吸道感染反复发作还与患儿血清中锌、硒等多种微量元素的缺乏有关。当机体某种微量元素浓度低下时，T、B细胞的增殖分化发生障碍，尤其是辅助性T细胞功能受损，而易引起反复呼吸道感染发作[19]。, http://www.100md.com(钱丹 李穗华 徐凤霞)
First-author’s address：Children’s Hospital in Yuexiu District of Guangzhou City，Guangzhou 510110，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.023
反复上呼吸道感染(Recurrent upper respiratory tract infection)是一种临床上较为常见的呼吸道疾病，在临床上小儿患者居多，是儿科常见病及多发病，经相关资料显示，儿童上呼吸道感染反复发作发病率达24%左右，以2～6岁儿童最常见[1]。国内调查发现，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60%左右，呼吸道感染中上呼吸道感染比例占10%左右[2]。其临床特点为反复发作的上下呼吸道感染，病因复杂多变，病程较长，长时间迁延不愈不仅会影响小儿正常生長发育及其身心健康，而且还会衍生出一些其余的并发症[3]，增加儿童成年后患慢性呼吸系统疾病的可能性，严重者会造成永久性的肺损害[4]。所以明确引起儿童上呼吸道感染反复发病的主要原因，分析其防治措施，能够在一定程度上提高患儿的治愈率，对临床上的治疗具有重要的意义[5]。本研究分析引起儿童上呼吸道感染反复发作的主要原因和具体的防治措施，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年3月本院收治的儿童上呼吸道感染反复发作患者240例为研究对象。(1)诊断标准：参考全国第1届小儿呼吸道疾病学术会议(1987年，成都)制定的反复呼吸道感染诊断标准：主要症状有发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛或伴有全身症状，每年发病7次以上者[6]。(2)纳入标准：①符合反复呼吸道感染诊断标准者；②年龄4～7岁；③近1周内未使用过抗病毒或抗生素药物；④受试者知情，同意按照研究方案的要求参加所有的访视及检查、治疗等[7]。(3)排除标准：①合并有可能影响本试验疗效和安全性评价的其他疾病者；②入选前72 h内规律使用过其他相同作用药物者；③过敏体质或已知对本药过敏者；④入选本研究3个月内参加其他临床试验或服用其他研究性药物者。按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各120例。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意，患者均由监护人同意并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组均进行儿童上呼吸道感染反复发作的常规护理[8]，在此基础上，治疗组佩戴防感香佩包，对照组不佩戴防感香佩包。防感香佩包配方为白芷1.8 g，薄荷0.6 g，雄黄、朱砂各1.2 g，大青叶、石菖蒲各3 g。将上述药物粉碎后，用透气性强的特制布袋包装制成防感香佩包，白天把香包挂在胸前，距鼻腔附近15 cm左右，晚间置于枕边，患者每周更换一个，连续佩戴给药4周。两组均以4个月为一个观察期。
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1.3 观察指标 根据患儿的临床资料，观察两组患儿在4个月内的临床症状，分析其病因。另外观察两组患儿在观察期内的发病次数，每次发病的病程时间，每次发病所间隔的时间长短。
1.4 疗效评价标准 患儿在观察期内发病次数越少，发病的病程时间越短，发病所间隔的时间越长，表示儿童反复呼吸道感染患者的临床症状有所缓解，防治效果越好[9-10]：有效为发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛症状明显减轻，发病次数明显变少；显效为发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛症状减轻，发病次数变少幅度较小；无效为发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛临床症状和发病次数均无改善。总有效=有效+显效。
1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 两组基线资料比较 治疗组男64例，女56例；年龄4个月～12岁，平均(5.4±1.2)岁；每年呼吸道感染发病8～12次。对照组男68例，女52例；年龄4个月～12岁，平均(5.8±0.7)岁；每年呼吸道感染发病7～13次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组儿童上呼吸道感染反复发作的病因分析 引起儿童上呼吸道感染反复发作的主要病因复杂，主要常见原因有病毒感染、免疫异常、营养不良、支气管哮喘、慢性疾病、缺铁性贫血。其中治疗组中因病毒感染而引起儿童反复呼吸道感染的有26例，对照组有25例，共占总数的21.2%，为引起儿童上呼吸道感染反复发作的时候首要原因；其次免疫异常占总数的15.0%，发病的第二大原因。见表1。
2.3 两组防治效果比较 治疗组总有效率为82.5%，高于对照组的48.3%，比较差异有统计学意义( 字2=30.960，P=0.000)，见表2。
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2.4 两组发病次数、发病病程时间、发病间隔时间比较 观察期内，治疗组发病次数、发病病程时间、发病间隔时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
儿童上呼吸道感染反复发作的因素较多，除病毒及细菌感染外[11]，多数发病患儿存在一定程度的基础合并症[12]，免疫功能缺损是引起上呼吸道感染反复发作的主要原因之一[13]。其中上呼吸道感染的主要原因为慢性副鼻窦炎和慢性扁桃体炎；而下呼吸道感染的反复发作则与患儿慢性肺炎有密切相关性[14]。儿童上呼吸道感染一年四季均可发病，冬春季为主，无明显地区差异，导致儿童上呼吸道感染反复发作的原因是多方面的，其主要病因分析与儿童自身的机体生理及免疫功能发育水平密切相关。从儿童的生理结构特点来看，一方面，儿童上呼吸道气道狭窄，含气量少，肺弹力纤维不足，机体呼吸系统尚处于发育状态，功能薄弱[15]；另一方面，儿童黏膜淋巴血管较为丰富，组织娇嫩、柔软，对外界刺激较为敏感，缺乏抵抗力[16]。因此，其呼吸道特异性和非特异性功能都较差，感染一旦发生，极易造成局部黏膜水肿从而引发呼吸道症状。从儿童的免疫功能发育水平来看，儿童的身体生长发育速度很快，身体需要的营养物质比成人多[17]，且胃肠功能发育不完善，易出现微量元素及维生素缺乏，引起暂时性的免疫功能低下[18]，挑食、偏食更加重了上述症状，导致反复呼吸道感染。另外引起上呼吸道感染反复发作还与患儿血清中锌、硒等多种微量元素的缺乏有关。当机体某种微量元素浓度低下时，T、B细胞的增殖分化发生障碍，尤其是辅助性T细胞功能受损，而易引起反复呼吸道感染发作[19]。, http://www.100md.com(钱丹 李穗华 徐凤霞)