注射用七叶皂苷钠对慢性鼻—鼻窦炎术后黏膜恢复的影响(2)
【Key words】 Sodium Aescinate； Sinusitis； Nasal mucosa
First-author’s address：Clinical College，Weifang Medical University，Weifang 261053，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.008
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科比较常见、多发的疾病，其在各年龄段都有可能发病，且机制复杂而不明确[1]，目前凡是可以引起鼻塞、黏液性或脓性鼻涕、中鼻道和嗅裂出现黏脓性分泌物以及黏膜肿胀、充血或息肉的炎症性疾病，均可成为慢性鼻-鼻窦炎[2-3]。其常以单个或多个鼻窦同时受累，累积不同的鼻窦临床症状会有所差异，若不及时治疗，症状加重时可导致颅内压升高、视力下降、眼内压升高及眶内感染等并发症，保守治疗无效，且术后复发率增大[4]。鼻内窥镜下鼻窦手术是一种微创手术，近些年在各大医院广泛开展，发展迅速，它能在鼻内镜直视观察下，可以最大限度保护鼻腔、鼻窦的结构和功能，而且可以完整切除病变组织及扩大鼻窦自然开口促进炎症引流[5-6]，同时可改善和重建鼻腔、鼻窦通气功能，从而治愈鼻窦炎，其创伤较传统手术较小，见效较快[7-9]。虽然鼻内镜手术疗效较显著，但由于鼻黏膜恢复情况存在差异，仍存在术后复发可能，而且复发后临床症状反而较前加重[10]，目前临床上有约1/6的患者易复发或因手术并发症而进行二次手术，这与术后治疗不恰当也有关[11]，故术后的积极治疗对于预防慢性鼻-鼻窦炎复发同样重要。为了减少手术及鼻腔填塞物对鼻腔、鼻窦黏膜的损伤，加快黏膜的消肿及上皮化，缩短患者恢复周期，研究鼻内镜术后护理及临床用药至关重要。本文就鼻内镜术后在常规治疗基础上静脉滴注注射用七叶皂苷钠，观察患者病情的恢复、黏膜水肿消退时间、黏膜上皮化的程度及时间等，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择潍坊医学院附属医院2015年7月-2016年6月收治的慢性鼻窦炎患者80例，纳入标准：所有患者术前均有鼻塞、头痛、流脓涕、嗅觉减退等临床症状；均经专科检查、鼻内镜检查和鼻窦CT检查确诊；入组前均经充分沟通，且签署知情同意书。排除标准：排除既往有凝血功能障碍、近3个月内使用激素类药物、有抗生素过敏史、合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及鼻窦炎、鼻息肉复发二次手术患者。按照文献[12]慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分型及分期标准(1997年，海口)划分患者，Ⅰ型2期25例，Ⅰ型3期18例，Ⅱ型1期16例，Ⅱ型2期13例，Ⅲ型8例。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组40例。
1.2 方法 所有患者收住院后术前全身查体、鼻腔局部处理、术前抗生素应用均一致，均在全麻下行鼻内镜下鼻窦手术，手术尽量应用黏膜咬切钳切除不可逆的黏膜，合并鼻息肉者应用鼻切割器彻底清除息肉组织，鼻中隔偏曲及肥厚性鼻炎患者若影响术后换药及鼻窦引流，给予同期手术处理，手术过程中注意尽量保留正常黏膜的完整性。术毕均使用止血纱布及油纱填塞窦口，医用膨胀海绵填塞鼻腔。术后两组患者均应用相同的抗生素抗感染及止血药物，术后48 h取出鼻窦、鼻腔填塞物，在鼻内镜引导下用吸引器吸出鼻腔、鼻窦血痂、分泌物，充分止血，并使用内舒拿喷鼻促进黏膜恢复，每日生理盐水冲洗鼻腔三次。试验组在上述常规治疗的基础上，采用注射用七叶皂苷钠(生产厂家：山东绿叶制药，批准文号：国药准字H20003239)10 mg，加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，连续使用7 d；对照组在常规治疗的基础上，采用地塞米松(生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021969)10 mg，加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，3 d后减量至5 mg，维持至7 d。
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1.3 观察指标与疗效评价标准 自鼻腔填塞物取出起至出院前，开始在鼻内镜下观察鼻腔渗血、分泌物量、性质、黏膜水肿情况，出院后继续生理盐水冲洗鼻腔，并在出院后1、2、3、4、8、12周回院复查，鼻内镜下检查换药，清理鼻腔分泌物，分离鼻腔粘连，观察鼻腔黏膜及窦口变化、黏膜上皮化情况等。(1)鼻腔填塞物取出后鼻腔渗血情况，少量渗血(+)：取出填塞物时渗血较少，无需处理经少许时间观察后渗血可停止。中等量渗血(++)：取出鼻腔填塞物时渗血较多，经少许时间观察后仍有少量渗血，需经副肾素棉片收缩鼻腔黏膜后方可停止。多量渗血(+++)：经副肾素棉片反复收敛后仍有活动性出血，需重新填塞油纱或医用海绵方能止血[13-14]。(2)鼻腔黏膜水肿程度[13]，记录撤出鼻腔填塞物后3 d黏膜水肿的情况及水肿基本消退时间。轻度：术腔缩小不明显，黏膜轻度充血肿胀，通气可，窦口较宽敞；中度：黏膜充血肿胀，通气不佳，较术前有改善，但仍有间歇性鼻塞，可见窦口黏膜水肿，窦口较窄；重度：黏膜充血肿胀明显，仍有持续性鼻塞，窦口显示不佳。(3)随访3个月，进行效果评价。①按照文献[12]鼻内镜手术术后疗效评定标准(1997年，海口)。治愈：症状基本消失，鼻内镜检查见窦口开放良好，窦腔上皮化，无脓性分泌物；好转：症状较术前明显改善，鼻内镜检查见窦腔部分区域水肿、肥厚或肉芽组织、囊泡等形成，并有少量脓性分泌物；无效：症状无明显改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，有息肉形成，较多脓性分泌物。总有效=治愈+好转。②根据患者自主症状改善情况评分：分为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退，有以上症状者均计1分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验；等级资料间比较用秩和检验；检验标准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意義。, 百拇医药(左红伟 周荣荣 赵立民)
First-author’s address：Clinical College，Weifang Medical University，Weifang 261053，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.008
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科比较常见、多发的疾病，其在各年龄段都有可能发病，且机制复杂而不明确[1]，目前凡是可以引起鼻塞、黏液性或脓性鼻涕、中鼻道和嗅裂出现黏脓性分泌物以及黏膜肿胀、充血或息肉的炎症性疾病，均可成为慢性鼻-鼻窦炎[2-3]。其常以单个或多个鼻窦同时受累，累积不同的鼻窦临床症状会有所差异，若不及时治疗，症状加重时可导致颅内压升高、视力下降、眼内压升高及眶内感染等并发症，保守治疗无效，且术后复发率增大[4]。鼻内窥镜下鼻窦手术是一种微创手术，近些年在各大医院广泛开展，发展迅速，它能在鼻内镜直视观察下，可以最大限度保护鼻腔、鼻窦的结构和功能，而且可以完整切除病变组织及扩大鼻窦自然开口促进炎症引流[5-6]，同时可改善和重建鼻腔、鼻窦通气功能，从而治愈鼻窦炎，其创伤较传统手术较小，见效较快[7-9]。虽然鼻内镜手术疗效较显著，但由于鼻黏膜恢复情况存在差异，仍存在术后复发可能，而且复发后临床症状反而较前加重[10]，目前临床上有约1/6的患者易复发或因手术并发症而进行二次手术，这与术后治疗不恰当也有关[11]，故术后的积极治疗对于预防慢性鼻-鼻窦炎复发同样重要。为了减少手术及鼻腔填塞物对鼻腔、鼻窦黏膜的损伤，加快黏膜的消肿及上皮化，缩短患者恢复周期，研究鼻内镜术后护理及临床用药至关重要。本文就鼻内镜术后在常规治疗基础上静脉滴注注射用七叶皂苷钠，观察患者病情的恢复、黏膜水肿消退时间、黏膜上皮化的程度及时间等，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择潍坊医学院附属医院2015年7月-2016年6月收治的慢性鼻窦炎患者80例，纳入标准：所有患者术前均有鼻塞、头痛、流脓涕、嗅觉减退等临床症状；均经专科检查、鼻内镜检查和鼻窦CT检查确诊；入组前均经充分沟通，且签署知情同意书。排除标准：排除既往有凝血功能障碍、近3个月内使用激素类药物、有抗生素过敏史、合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及鼻窦炎、鼻息肉复发二次手术患者。按照文献[12]慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分型及分期标准(1997年，海口)划分患者，Ⅰ型2期25例，Ⅰ型3期18例，Ⅱ型1期16例，Ⅱ型2期13例，Ⅲ型8例。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组40例。
1.2 方法 所有患者收住院后术前全身查体、鼻腔局部处理、术前抗生素应用均一致，均在全麻下行鼻内镜下鼻窦手术，手术尽量应用黏膜咬切钳切除不可逆的黏膜，合并鼻息肉者应用鼻切割器彻底清除息肉组织，鼻中隔偏曲及肥厚性鼻炎患者若影响术后换药及鼻窦引流，给予同期手术处理，手术过程中注意尽量保留正常黏膜的完整性。术毕均使用止血纱布及油纱填塞窦口，医用膨胀海绵填塞鼻腔。术后两组患者均应用相同的抗生素抗感染及止血药物，术后48 h取出鼻窦、鼻腔填塞物，在鼻内镜引导下用吸引器吸出鼻腔、鼻窦血痂、分泌物，充分止血，并使用内舒拿喷鼻促进黏膜恢复，每日生理盐水冲洗鼻腔三次。试验组在上述常规治疗的基础上，采用注射用七叶皂苷钠(生产厂家：山东绿叶制药，批准文号：国药准字H20003239)10 mg，加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，连续使用7 d；对照组在常规治疗的基础上，采用地塞米松(生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021969)10 mg，加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，3 d后减量至5 mg，维持至7 d。
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1.3 观察指标与疗效评价标准 自鼻腔填塞物取出起至出院前，开始在鼻内镜下观察鼻腔渗血、分泌物量、性质、黏膜水肿情况，出院后继续生理盐水冲洗鼻腔，并在出院后1、2、3、4、8、12周回院复查，鼻内镜下检查换药，清理鼻腔分泌物，分离鼻腔粘连，观察鼻腔黏膜及窦口变化、黏膜上皮化情况等。(1)鼻腔填塞物取出后鼻腔渗血情况，少量渗血(+)：取出填塞物时渗血较少，无需处理经少许时间观察后渗血可停止。中等量渗血(++)：取出鼻腔填塞物时渗血较多，经少许时间观察后仍有少量渗血，需经副肾素棉片收缩鼻腔黏膜后方可停止。多量渗血(+++)：经副肾素棉片反复收敛后仍有活动性出血，需重新填塞油纱或医用海绵方能止血[13-14]。(2)鼻腔黏膜水肿程度[13]，记录撤出鼻腔填塞物后3 d黏膜水肿的情况及水肿基本消退时间。轻度：术腔缩小不明显，黏膜轻度充血肿胀，通气可，窦口较宽敞；中度：黏膜充血肿胀，通气不佳，较术前有改善，但仍有间歇性鼻塞，可见窦口黏膜水肿，窦口较窄；重度：黏膜充血肿胀明显，仍有持续性鼻塞，窦口显示不佳。(3)随访3个月，进行效果评价。①按照文献[12]鼻内镜手术术后疗效评定标准(1997年，海口)。治愈：症状基本消失，鼻内镜检查见窦口开放良好，窦腔上皮化，无脓性分泌物；好转：症状较术前明显改善，鼻内镜检查见窦腔部分区域水肿、肥厚或肉芽组织、囊泡等形成，并有少量脓性分泌物；无效：症状无明显改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，有息肉形成，较多脓性分泌物。总有效=治愈+好转。②根据患者自主症状改善情况评分：分为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退，有以上症状者均计1分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验；等级资料间比较用秩和检验；检验标准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意義。, 百拇医药(左红伟 周荣荣 赵立民)