甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后应用口服钙剂和维生素D预防低钙血症的效果观察(2)
【Key words】 Hypocalcemia； Thyroid cancer； Serum calcium； Parathyroid hormone
First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.010
甲状腺癌属常见恶性肿瘤，发病后临床表现包括肿块、呼吸困难等，初期表现为甲状腺肿块，可持续多年，在短期内肿块迅速增大者可怀疑癌变，治疗原则为手术切除、放射治疗及药物治疗[1]。甲状腺根治术是常用术式，但因手术部位特殊、术中误伤及血运障碍等影响，患者术后存在并发症可能性，以低钙血症较为常见，发生后患者出现手足末端麻木感，严重者甚至产生面部肌肉痉挛表现，对患者术后恢复造成影响，而实施早期并发症预防手段可产生较好效果[2-3]。本文选择2015年1月-2017年1月本院收治60例行甲状腺癌根治术患者，分析术后预防性使用维生素D、钙剂对低钙血症并发症的预防意义，现将研究结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年1月本院收治的30例行甲状腺癌根治术患者纳入对照组，选取2016年2月-2017年1月本院收治的30例行甲状腺癌根治术患者纳入观察组。纳入标准：患者自愿接受手术治疗，签署手术知情同意书；本次研究已取得患者本人同意；均行根治术治疗、术后病理学检查结果确诊[4]。排除标准：需排除过往存在甲状腺手术史患者；排除存在放射治疗史患者；排除肾功能障碍患者；排除术前存在低钙血症患者[5]。本次研究已取得医院伦理委员会及相关部门批准。
1.2 方法 对照组患者术后行常规用药治疗[6-7]。术后当日指导观察组患者在常规治疗的基础上增加口服钙剂，复方氨基酸螯合钙胶囊(生产厂家：四川维奥制药有限公司，批准文号：国药准字J20030087，规格：30粒*1瓶)，1次/d，1粒/次；维生素D(生产厂家：厦门星鲨制药有限公司，批准文号：国药准字H35021450，规格：400 IU*24粒)1次/d，1粒/次。两组均连续治疗2周。
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1.3 预防处理 首先根治术期间术者应注意保护甲状旁腺，掌握甲状腺生理解剖位置及旁腺分布特点，正确认识旁腺大小，术中切除过程中仔细辨认，实施精细化操作，术中尽可能避免误伤旁腺，游离组织时应注意保护周围组织，要求术者熟悉甲状腺正常解剖位置及大小、形态、相邻神经及血管等，实施精细化操作[8-9]。术者在手术过程中游离组织时应紧贴甲状腺被膜，非全切手术中需保留完整腺体被膜。全切除术中，术者需注意保留腺体背面囊壁完整性，术中行血管结扎处理时应紧贴腺体行囊内结扎，不处理甲状腺下主动脉，术后早期补充钙剂及维生素D。对于术中切除后的标本，应检查是否存在旁腺体[10]。
1.4 观察指标 评估两组患者低钙血症发生情况，分别于术前、术后1 d和7 d、出院后3个月返院复查血清钙、甲状旁腺激素水平。低钙血症诊断标准：术后患者主诉发生一次肢体麻木感，存在手足抽搐表现，术后监测患者血清钙表现，正常范围：2.0～2.7 mmol/L[11]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料用百分比表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较 观察组包括男13例，女17例，年龄19～70岁，平均(47.0±5.0)岁；病理类型：髓样癌2例，微小癌27例，滤泡状癌1例；手术类型：甲状腺患叶切除联合颈淋巴结清扫术13例，双侧叶切除联合单侧颈淋巴结清扫术10例，全切联合清扫术7例。对照组包括男14例，女16例，年龄23～69岁，平均(47.3±5.1)岁；病理类型：未分化3例，微小癌18例，滤泡状癌9例；手术类型：甲状腺患叶切除联合颈淋巴结清掃术12例，双侧叶切除联合单侧颈淋巴结清扫术9例，全切联合清扫术9例。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组低钙血症发生情况比较 观察组30例患者中，术后发生低钙血症1例(3.33%)；对照组30例患者中，发生低钙血症5例(16.67%)，观察组低钙血症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组血清钙<2 mmol/L患者为3例(10.00%)，对照组为11例(36.67%)，两组比较差异有统计学意义( 字2=19.880，P=0.000)。
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2.3 两组患者血清钙及甲状旁腺激素水平比较 术前，两组血清钙、甲状旁腺激素指标值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1、7 d以及出院3个月，观察组患者甲状旁腺激素水平均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d、出院3个月，观察组血清钙水平均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
甲状腺癌术后患者发生低钙血症主要原因可能与以下几点有关：(1)术前禁食禁饮，手术时间较久、手术范围较大，术中尿钙排出量增加；且围手术期间大量补液，导致体内血钙稀释、正常浓度下降，导致术后出现低钙血症[12]。(2)术中甲状旁腺血液供应发生障碍，术中误伤甲状腺周围组织，如甲状旁腺等，机体一般拥有4个甲状旁腺，其分布位置不一，大部分集中于上位，且甲状旁腺与甲状腺位置紧密相连，术中肉眼难以区分甲状腺周围脂肪及其他组织，可能导致误切状况发生[13]。(3)术中操作挤压导致；手术应激水平。
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甲状旁腺激素对机体钙、磷及其他物质代谢水平起到十分重要的作用，同时对机体肾小管、肾小肠、骨骼生长发育起到一定促进作用，正常情况下，发生低钙血症后，机体钙素分泌水平较低、且甲状旁腺激素反馈功能受到限制，当血清钙<2.35 mmol/L时，血清中1.25(OH)2D3含量相对增加，对甲状旁腺激素发生反抑制作用[14]。人体中甲状旁腺激素分泌量一旦增加后，对肠道、肾脏、骨骼等功能均产生不良影响，首先其破坏骨细胞，脱离磷酸钙，增加肾小管对钙的再吸收能力，促进肾脏中1.25(OH)2D3合成；同时肠黏膜对钙、镁、磷的吸收量增加，血钙随之提高。总结得出当多种因素导致甲状旁腺激素分泌不足时，机体产生低钙血症相应症状，血钙浓度<2.0 mmol/L，维持数日或更久；出现症状为神经及肌肉应激性较高、产生四肢麻木感，部分患者产生肌肉疼痛、痉挛表现；低钙血症可能导致患者失眠、情绪改变，出现焦虑及抑郁心理，产生幻觉等，此时需及时用药干预[15]。, 百拇医药(黄飞 邱昌洪)
First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.010
甲状腺癌属常见恶性肿瘤，发病后临床表现包括肿块、呼吸困难等，初期表现为甲状腺肿块，可持续多年，在短期内肿块迅速增大者可怀疑癌变，治疗原则为手术切除、放射治疗及药物治疗[1]。甲状腺根治术是常用术式，但因手术部位特殊、术中误伤及血运障碍等影响，患者术后存在并发症可能性，以低钙血症较为常见，发生后患者出现手足末端麻木感，严重者甚至产生面部肌肉痉挛表现，对患者术后恢复造成影响，而实施早期并发症预防手段可产生较好效果[2-3]。本文选择2015年1月-2017年1月本院收治60例行甲状腺癌根治术患者，分析术后预防性使用维生素D、钙剂对低钙血症并发症的预防意义，现将研究结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年1月本院收治的30例行甲状腺癌根治术患者纳入对照组，选取2016年2月-2017年1月本院收治的30例行甲状腺癌根治术患者纳入观察组。纳入标准：患者自愿接受手术治疗，签署手术知情同意书；本次研究已取得患者本人同意；均行根治术治疗、术后病理学检查结果确诊[4]。排除标准：需排除过往存在甲状腺手术史患者；排除存在放射治疗史患者；排除肾功能障碍患者；排除术前存在低钙血症患者[5]。本次研究已取得医院伦理委员会及相关部门批准。
1.2 方法 对照组患者术后行常规用药治疗[6-7]。术后当日指导观察组患者在常规治疗的基础上增加口服钙剂，复方氨基酸螯合钙胶囊(生产厂家：四川维奥制药有限公司，批准文号：国药准字J20030087，规格：30粒*1瓶)，1次/d，1粒/次；维生素D(生产厂家：厦门星鲨制药有限公司，批准文号：国药准字H35021450，规格：400 IU*24粒)1次/d，1粒/次。两组均连续治疗2周。
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1.3 预防处理 首先根治术期间术者应注意保护甲状旁腺，掌握甲状腺生理解剖位置及旁腺分布特点，正确认识旁腺大小，术中切除过程中仔细辨认，实施精细化操作，术中尽可能避免误伤旁腺，游离组织时应注意保护周围组织，要求术者熟悉甲状腺正常解剖位置及大小、形态、相邻神经及血管等，实施精细化操作[8-9]。术者在手术过程中游离组织时应紧贴甲状腺被膜，非全切手术中需保留完整腺体被膜。全切除术中，术者需注意保留腺体背面囊壁完整性，术中行血管结扎处理时应紧贴腺体行囊内结扎，不处理甲状腺下主动脉，术后早期补充钙剂及维生素D。对于术中切除后的标本，应检查是否存在旁腺体[10]。
1.4 观察指标 评估两组患者低钙血症发生情况，分别于术前、术后1 d和7 d、出院后3个月返院复查血清钙、甲状旁腺激素水平。低钙血症诊断标准：术后患者主诉发生一次肢体麻木感，存在手足抽搐表现，术后监测患者血清钙表现，正常范围：2.0～2.7 mmol/L[11]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料用百分比表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较 观察组包括男13例，女17例，年龄19～70岁，平均(47.0±5.0)岁；病理类型：髓样癌2例，微小癌27例，滤泡状癌1例；手术类型：甲状腺患叶切除联合颈淋巴结清扫术13例，双侧叶切除联合单侧颈淋巴结清扫术10例，全切联合清扫术7例。对照组包括男14例，女16例，年龄23～69岁，平均(47.3±5.1)岁；病理类型：未分化3例，微小癌18例，滤泡状癌9例；手术类型：甲状腺患叶切除联合颈淋巴结清掃术12例，双侧叶切除联合单侧颈淋巴结清扫术9例，全切联合清扫术9例。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组低钙血症发生情况比较 观察组30例患者中，术后发生低钙血症1例(3.33%)；对照组30例患者中，发生低钙血症5例(16.67%)，观察组低钙血症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组血清钙<2 mmol/L患者为3例(10.00%)，对照组为11例(36.67%)，两组比较差异有统计学意义( 字2=19.880，P=0.000)。
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2.3 两组患者血清钙及甲状旁腺激素水平比较 术前，两组血清钙、甲状旁腺激素指标值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1、7 d以及出院3个月，观察组患者甲状旁腺激素水平均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d、出院3个月，观察组血清钙水平均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
甲状腺癌术后患者发生低钙血症主要原因可能与以下几点有关：(1)术前禁食禁饮，手术时间较久、手术范围较大，术中尿钙排出量增加；且围手术期间大量补液，导致体内血钙稀释、正常浓度下降，导致术后出现低钙血症[12]。(2)术中甲状旁腺血液供应发生障碍，术中误伤甲状腺周围组织，如甲状旁腺等，机体一般拥有4个甲状旁腺，其分布位置不一，大部分集中于上位，且甲状旁腺与甲状腺位置紧密相连，术中肉眼难以区分甲状腺周围脂肪及其他组织，可能导致误切状况发生[13]。(3)术中操作挤压导致；手术应激水平。
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甲状旁腺激素对机体钙、磷及其他物质代谢水平起到十分重要的作用，同时对机体肾小管、肾小肠、骨骼生长发育起到一定促进作用，正常情况下，发生低钙血症后，机体钙素分泌水平较低、且甲状旁腺激素反馈功能受到限制，当血清钙<2.35 mmol/L时，血清中1.25(OH)2D3含量相对增加，对甲状旁腺激素发生反抑制作用[14]。人体中甲状旁腺激素分泌量一旦增加后，对肠道、肾脏、骨骼等功能均产生不良影响，首先其破坏骨细胞，脱离磷酸钙，增加肾小管对钙的再吸收能力，促进肾脏中1.25(OH)2D3合成；同时肠黏膜对钙、镁、磷的吸收量增加，血钙随之提高。总结得出当多种因素导致甲状旁腺激素分泌不足时，机体产生低钙血症相应症状，血钙浓度<2.0 mmol/L，维持数日或更久；出现症状为神经及肌肉应激性较高、产生四肢麻木感，部分患者产生肌肉疼痛、痉挛表现；低钙血症可能导致患者失眠、情绪改变，出现焦虑及抑郁心理，产生幻觉等，此时需及时用药干预[15]。, 百拇医药(黄飞 邱昌洪)