探讨母体水化疗法对妊娠晚期羊水过少患者的治疗效果(2)
【Key words】 Late pregnancy； Oligohydramnios； Maternal hydration therapy； Venous rehydration
First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen 518028，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.012
妊娠晚期羊水过少对围生期结局有明显影响，会增加产妇剖宫产率，其发病率大约为5%[1]。所以，及时发现羊水过少并给予相应治疗相当必要。因此产妇妊娠过程中加强监测羊水状况，并不断探索羊水过少救治方式，降低剖宫产率，改善分娩结局，仍然为普通医院临床研究的主要方向和目的。临床治疗上往往给予静脉母体水化疗法、羊膜腔灌注、药物治疗等方式，可提升自然分娩率。母体水化疗法的疗效一直得到肯定，并逐步朝着无创简单的方向发展。本研究选取妊娠晚期羊水过少患者80例分两组讨论，意在研讨母体水化疗法对妊娠晚期羊水过少的治疗效果。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月-2017年3月本院收治的妊娠晚期羊水过少患者80例。(1)诊断标准：妊娠晚期阶段其羊水量< 300 mL则判定为羊水过少，精确测定羊水量是在分娩后，阴道分娩在破膜和娩出胎儿后计算总羊水量；剖宫产分娩过程中用吸引器收集羊水。住院分娩前用B超测定其羊水指数(AFI)，≤5 cm则判定为羊水过少，≤8 cm则判定可疑羊水较少[2-3]。(2)纳入标准：①病历记录完整者；②无妊娠并发症和合并症；③分娩前接受两次B超检查结果均显示AFI≤8 cm；④均为单胎妊娠；⑤孕周为3～42周。(3)排除标准：①胎儿畸形；②脐带异常；③胎膜早破造成羊水减少者；④精神、智力等方面异常者；⑤无法配合此研究者。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 研究组接受母体饮水疗法治疗，产妇饮水2 L/d，且在2 h内完成，持续治疗7 d后接受B超检查。对照组接受静脉补液治疗，每日给予5%葡萄糖注射液2 L，静脉滴入到母体中，持续7 d后接受B超检查。若孕妇AFI≤8.0 cm，则重复治疗1个疗程，治疗后，若AFI>8.0 cm则实施定期随访，必要状况下可重复治疗。若两组患者接受两次水化疗后其效果不理想，监测胎心不良，则将妊娠终止。对照组患者在加强监护之外，不给予其他特殊处理，足月妊娠后均给予自然临床或引产成功而行阴道试产。
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1.3 观察指标 测定治疗前后AFI，记录分娩方式，如急诊剖宫产、阴道分娩等；记录新生儿状况，如胎儿体重、吸入性肺炎等，记录新生儿Apgar评分，满分10分，7～10分为正常新生儿，4～6分为轻度窒息，<4分为重度窒息；比较两组出血情况，包括产时出血量、产后2 h出血情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组初产妇23例，经产妇17例；妊娠37～42周，平均(39.6±0.5)周，年龄22～31岁，平均(28.4±1.3)岁；胎次(2.0±0.5)次。
研究组初产妇24例，经产妇16例；妊娠37.5～42.0周，平均(39.5±0.6)周，年龄22.0～31.5岁，平均(28.8±1.2)岁，胎次(3.0±0.5)次。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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2.2 两组治疗前后AFI比较 治疗前后，两组AFI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组AFI均高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 两组分娩方式比较 研究组急诊剖宫产率为22.50%，低于对照组的42.50%，阴道分娩率为77.50%，高于对照组的57.50%，比较差异均有统计学意义( 字2=4.528，P=0.033)。见表2。
2.4 两组新生儿状况比较 两组Apgar评分1～3分、新生儿体重比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，研究组Apgar评分4～6分及吸入性肺炎新生儿均少于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.5 两组出血情况比较 研究组产时出血量及產后2 h出血均少于对照组，比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。
, 百拇医药 3 讨论
羊水量可反映出胎儿在母体子宫中的状况，羊水适量可一定程度保护胎儿，让胎儿在恒压恒温的环境下生长，且得到活动空间适当的缓冲外力冲击，可避免胎儿在妊娠中期骨骼发育畸形或肺部发育不良，避免妊娠晚期阶段挤压到脐带，引发各并发症。羊水过少和分娩结局以及新生儿状况存在密切性关系，目前已由动物模型研究证实，羊水过少对胎儿肺部发育存在不良影响[4-5]。羊水过少在妊娠晚期阶段的处理上，产科医生需承受巨大压力和挑战。产妇分娩时，羊水量较少的产妇和正常健康产妇对比，其胎儿窘迫、羊水粪染等发生率更高，因此而造成的吸入综合征、新生儿窒息的发生率也有所增高[6-8]。为降低围产期并发症发生率，首先，产科医生需明确向患者及其家属交代疾病状况，一般情况下，往往会倾向诱导产妇接受剖宫产方式将妊娠终止，以降低新生儿发生不良状况的可能性。因此，妊娠晚期羊水过少者剖宫产率较高。
临床在治疗妊娠晚期羊水过少患者时，以往多在B超协助下经腹穿刺羊膜腔灌注治疗，灌注羊膜腔，将脐带受压解除，可降低剖宫产率、胎粪排除率、胎心变异减速率。虽此方式可防治或缓解分娩时脐带受压[9-10]，但会加快胎心率，导致母体血白细胞和C-反应蛋白指标增高，引起发热，甚至发生子宫内膜炎等症状，因此不宜多次反复治疗[11-13]。母体水化疗法包含静脉补液和饮水疗法两种。饮水疗法：往往让患者2 h内饮水2 L，治疗前后测量其AFI，羊水过少者则会有所增加，其增加范围大约为3.2 cm，而羊水正常者则AFI不显著增加[14-16]。静脉补液：此方式也在临床中得到广泛引用，则指5%葡萄糖注射液1～2 L，2 h内静脉滴注完成，测量治疗前后AFI，羊水过少患者的AFI可增加4.5 cm左右，羊水正常者，其AFI可增加2.7 cm左右。虽暂不明确母体水化疗法的应用机制，但血流量得到增加，进而加大绒毛间隙进入到胎儿循环的血量，降逆渗透压，促进增加胎儿肾血流量，进而增加羊水量[17-19]。, 百拇医药(徐瑾 李卫红 陈国斌)
First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen 518028，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.012
妊娠晚期羊水过少对围生期结局有明显影响，会增加产妇剖宫产率，其发病率大约为5%[1]。所以，及时发现羊水过少并给予相应治疗相当必要。因此产妇妊娠过程中加强监测羊水状况，并不断探索羊水过少救治方式，降低剖宫产率，改善分娩结局，仍然为普通医院临床研究的主要方向和目的。临床治疗上往往给予静脉母体水化疗法、羊膜腔灌注、药物治疗等方式，可提升自然分娩率。母体水化疗法的疗效一直得到肯定，并逐步朝着无创简单的方向发展。本研究选取妊娠晚期羊水过少患者80例分两组讨论，意在研讨母体水化疗法对妊娠晚期羊水过少的治疗效果。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月-2017年3月本院收治的妊娠晚期羊水过少患者80例。(1)诊断标准：妊娠晚期阶段其羊水量< 300 mL则判定为羊水过少，精确测定羊水量是在分娩后，阴道分娩在破膜和娩出胎儿后计算总羊水量；剖宫产分娩过程中用吸引器收集羊水。住院分娩前用B超测定其羊水指数(AFI)，≤5 cm则判定为羊水过少，≤8 cm则判定可疑羊水较少[2-3]。(2)纳入标准：①病历记录完整者；②无妊娠并发症和合并症；③分娩前接受两次B超检查结果均显示AFI≤8 cm；④均为单胎妊娠；⑤孕周为3～42周。(3)排除标准：①胎儿畸形；②脐带异常；③胎膜早破造成羊水减少者；④精神、智力等方面异常者；⑤无法配合此研究者。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 研究组接受母体饮水疗法治疗，产妇饮水2 L/d，且在2 h内完成，持续治疗7 d后接受B超检查。对照组接受静脉补液治疗，每日给予5%葡萄糖注射液2 L，静脉滴入到母体中，持续7 d后接受B超检查。若孕妇AFI≤8.0 cm，则重复治疗1个疗程，治疗后，若AFI>8.0 cm则实施定期随访，必要状况下可重复治疗。若两组患者接受两次水化疗后其效果不理想，监测胎心不良，则将妊娠终止。对照组患者在加强监护之外，不给予其他特殊处理，足月妊娠后均给予自然临床或引产成功而行阴道试产。
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1.3 观察指标 测定治疗前后AFI，记录分娩方式，如急诊剖宫产、阴道分娩等；记录新生儿状况，如胎儿体重、吸入性肺炎等，记录新生儿Apgar评分，满分10分，7～10分为正常新生儿，4～6分为轻度窒息，<4分为重度窒息；比较两组出血情况，包括产时出血量、产后2 h出血情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组初产妇23例，经产妇17例；妊娠37～42周，平均(39.6±0.5)周，年龄22～31岁，平均(28.4±1.3)岁；胎次(2.0±0.5)次。
研究组初产妇24例，经产妇16例；妊娠37.5～42.0周，平均(39.5±0.6)周，年龄22.0～31.5岁，平均(28.8±1.2)岁，胎次(3.0±0.5)次。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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2.2 两组治疗前后AFI比较 治疗前后，两组AFI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组AFI均高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 两组分娩方式比较 研究组急诊剖宫产率为22.50%，低于对照组的42.50%，阴道分娩率为77.50%，高于对照组的57.50%，比较差异均有统计学意义( 字2=4.528，P=0.033)。见表2。
2.4 两组新生儿状况比较 两组Apgar评分1～3分、新生儿体重比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，研究组Apgar评分4～6分及吸入性肺炎新生儿均少于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.5 两组出血情况比较 研究组产时出血量及產后2 h出血均少于对照组，比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。
, 百拇医药 3 讨论
羊水量可反映出胎儿在母体子宫中的状况，羊水适量可一定程度保护胎儿，让胎儿在恒压恒温的环境下生长，且得到活动空间适当的缓冲外力冲击，可避免胎儿在妊娠中期骨骼发育畸形或肺部发育不良，避免妊娠晚期阶段挤压到脐带，引发各并发症。羊水过少和分娩结局以及新生儿状况存在密切性关系，目前已由动物模型研究证实，羊水过少对胎儿肺部发育存在不良影响[4-5]。羊水过少在妊娠晚期阶段的处理上，产科医生需承受巨大压力和挑战。产妇分娩时，羊水量较少的产妇和正常健康产妇对比，其胎儿窘迫、羊水粪染等发生率更高，因此而造成的吸入综合征、新生儿窒息的发生率也有所增高[6-8]。为降低围产期并发症发生率，首先，产科医生需明确向患者及其家属交代疾病状况，一般情况下，往往会倾向诱导产妇接受剖宫产方式将妊娠终止，以降低新生儿发生不良状况的可能性。因此，妊娠晚期羊水过少者剖宫产率较高。
临床在治疗妊娠晚期羊水过少患者时，以往多在B超协助下经腹穿刺羊膜腔灌注治疗，灌注羊膜腔，将脐带受压解除，可降低剖宫产率、胎粪排除率、胎心变异减速率。虽此方式可防治或缓解分娩时脐带受压[9-10]，但会加快胎心率，导致母体血白细胞和C-反应蛋白指标增高，引起发热，甚至发生子宫内膜炎等症状，因此不宜多次反复治疗[11-13]。母体水化疗法包含静脉补液和饮水疗法两种。饮水疗法：往往让患者2 h内饮水2 L，治疗前后测量其AFI，羊水过少者则会有所增加，其增加范围大约为3.2 cm，而羊水正常者则AFI不显著增加[14-16]。静脉补液：此方式也在临床中得到广泛引用，则指5%葡萄糖注射液1～2 L，2 h内静脉滴注完成，测量治疗前后AFI，羊水过少患者的AFI可增加4.5 cm左右，羊水正常者，其AFI可增加2.7 cm左右。虽暂不明确母体水化疗法的应用机制，但血流量得到增加，进而加大绒毛间隙进入到胎儿循环的血量，降逆渗透压，促进增加胎儿肾血流量，进而增加羊水量[17-19]。, 百拇医药(徐瑾 李卫红 陈国斌)