Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用的安全性与可行性分析(2)
【Key words】 Proseal laryngeal mask; Pediatric laparoscopy; Hernial cystic high ligation
First-author’s address:Maternal and Child Health Care Hospital of Dongguan,Dongguan 523000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.015
喉罩是一种声门通气的工具,Proseal喉罩是带有套囊食管引流型喉罩。与普通喉罩相比,Proseal喉罩增加了通气罩的背侧气囊和食管引流管,能够避免出现反流误吸[1-2]。在喉罩置入过程中不需要插入气管及喉镜显露声门,所以对患者的咽喉部具有较少的损伤,并且出现呛咳的机率较低,没有较大的应激反应,并且也不会影响到患者的循环及呼吸,被广泛应用到小儿外科临床麻醉过程中[3-4]。本研究的主要目的就是观察Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高危结扎术中使用的可行性及安全性,选择本院收治的80例患儿为观察对象,将患儿分为两组,使用不同的方法进行研究,现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院在2016年8月-2017年8月收治的80例行腹腔镜疝囊高位结扎手术患儿为观察对象。纳入标准:患儿腹股沟有突出包块,均通过查体确诊为腹股沟疝。排除标准:排除先天性心脏病患儿、中枢神经系统疾病患儿、呼吸道感染患儿、肝肾功能异常患儿、其他先天性疾病患儿。患儿年龄1~12岁,平均(5.6±1.2)岁;体重10~50 kg,平均(35.3±5.3)kg。根据不同的通气方式将患儿分为对照组和观察组,每组40例。本文研究均得到患儿及患儿家属的同意,并且签署知情同意书,且该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 在患儿麻醉之前禁食、禁饮,在麻醉前静脉推注0.01 mg/kg的盐酸戊乙奎醚(生产厂家:成都力思特制药股份有限公司,批准文号:国药准字:H20020606)[5],在进入手术室之后对患儿进行常规无创血压、心电图及脉搏血氧饱和度的检测和鼻导管吸氧。给予患儿咪达唑仑(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司,批准文号:国药准字H10980025)0.05~0.15 mg/kg、舒芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20054172)0.15 μg/kg、顺式阿曲库铵(生产厂家:武汉欣欣佳丽生物科技有限公司,批准文号:注册证号X20000155)0.1~0.2 mg/kg及丙泊酚(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20123137)1.0~2.0 mg/kg静脉诱导[6-8]。观察组患儿进行Proseal喉罩置入,根据患儿的不同体重选择不同的型号[9]。使患儿的头部朝后仰着并且张口,单手握持快速进行置入,如果喉罩置入顺利、手控正压通气没有阻力,口咽部没有出现气流漏出,胃管置入顺利表示置入成功[10]。在Proseal喉罩置入成功之后,选择合适的胃管置入到食管引流导管,进行胃中物体的引流[11]。如果Proseal喉罩置入三次没有成功,则改行气管插管。对照组患儿在喉镜明视下进行气管插管。在手术后均对两组患儿进行间歇正压通气,并且给予瑞芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20030199)0.1~0.2 μg/(kg·min)及丙泊酚4~6 mg/(kg·min)微量泵输入及七氟醚(生产厂家:北京佰泰柯医疗科技有限公司,批准文号:国药准字H20110142)浓度维持在1.7%维持麻醉[12],使脑电双频指数为40~60,呼吸指数在正常范围内,创建气腹之后二氧化碳分压(PETCO2)<50 mm Hg,在患儿自主呼吸之后进行辅助呼吸。在患儿完全苏醒并且生命体征完全平稳之后送入病房[13]。
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1.3 观察指标 观察两组患儿第一次置入成功的比例及苏醒时间,记录两组患儿的麻醉诱导前(T1)、置入喉罩或者气管导管即刻(T2)、置入后3 min(T3)、拔出喉罩或者气管导管即刻(T4)及拔出喉罩或者气管导管3 min(T5)时的心率(HR),血氧饱和度(SpO2)及血压(MAP)[14],并且对潮气量在10 mL/kg时候的置入后3 min、间歇正压通气10 min和气腹后10 min的气道平台压(Pplat)、PETCO2及气道峰压(Ppeak)。并且对比两组患者在手术过程中及手术后出现误吸、反流、喉水肿、呛咳及声音嘶哑等一系列并发症的发生情况[15]。
1.4 统计学处理 本文数据使用SPSS 20.0进行统计学分析及处理,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,P<0.05表示差异有统计学有意义。
2 结果
2.1 两组患儿的基线资料比较 两组患儿的基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
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2.2 两组患儿置入成功率比较 观察组患儿第一次就置入成功的例数为39例(97.5%),有1例患儿为两次置入成功;对照组患儿第一次就置入成功的例数为38例(95.0%),2例患儿为两次置入成功;两组患儿第一次置入成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患儿不同时间的HR、SpO2及MAP比较 两组T1、T5的HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组T2、T3、T4的HR均快于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组在不同时间点中的MAP均高于对照组,差异均有统计学意義(P<0.05),尤其是T2、T4的MAP显著高于对照组。两组各时间点的SpO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。观察组患者的苏醒时间为(6.1±1.1)min,短于对照组的(10.5±1.7)min,差异有统计学意义(t=10.262,P<0.05)。, 百拇医药(方进龙 涂远艳 周晓琴)
First-author’s address:Maternal and Child Health Care Hospital of Dongguan,Dongguan 523000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.015
喉罩是一种声门通气的工具,Proseal喉罩是带有套囊食管引流型喉罩。与普通喉罩相比,Proseal喉罩增加了通气罩的背侧气囊和食管引流管,能够避免出现反流误吸[1-2]。在喉罩置入过程中不需要插入气管及喉镜显露声门,所以对患者的咽喉部具有较少的损伤,并且出现呛咳的机率较低,没有较大的应激反应,并且也不会影响到患者的循环及呼吸,被广泛应用到小儿外科临床麻醉过程中[3-4]。本研究的主要目的就是观察Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高危结扎术中使用的可行性及安全性,选择本院收治的80例患儿为观察对象,将患儿分为两组,使用不同的方法进行研究,现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院在2016年8月-2017年8月收治的80例行腹腔镜疝囊高位结扎手术患儿为观察对象。纳入标准:患儿腹股沟有突出包块,均通过查体确诊为腹股沟疝。排除标准:排除先天性心脏病患儿、中枢神经系统疾病患儿、呼吸道感染患儿、肝肾功能异常患儿、其他先天性疾病患儿。患儿年龄1~12岁,平均(5.6±1.2)岁;体重10~50 kg,平均(35.3±5.3)kg。根据不同的通气方式将患儿分为对照组和观察组,每组40例。本文研究均得到患儿及患儿家属的同意,并且签署知情同意书,且该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 在患儿麻醉之前禁食、禁饮,在麻醉前静脉推注0.01 mg/kg的盐酸戊乙奎醚(生产厂家:成都力思特制药股份有限公司,批准文号:国药准字:H20020606)[5],在进入手术室之后对患儿进行常规无创血压、心电图及脉搏血氧饱和度的检测和鼻导管吸氧。给予患儿咪达唑仑(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司,批准文号:国药准字H10980025)0.05~0.15 mg/kg、舒芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20054172)0.15 μg/kg、顺式阿曲库铵(生产厂家:武汉欣欣佳丽生物科技有限公司,批准文号:注册证号X20000155)0.1~0.2 mg/kg及丙泊酚(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20123137)1.0~2.0 mg/kg静脉诱导[6-8]。观察组患儿进行Proseal喉罩置入,根据患儿的不同体重选择不同的型号[9]。使患儿的头部朝后仰着并且张口,单手握持快速进行置入,如果喉罩置入顺利、手控正压通气没有阻力,口咽部没有出现气流漏出,胃管置入顺利表示置入成功[10]。在Proseal喉罩置入成功之后,选择合适的胃管置入到食管引流导管,进行胃中物体的引流[11]。如果Proseal喉罩置入三次没有成功,则改行气管插管。对照组患儿在喉镜明视下进行气管插管。在手术后均对两组患儿进行间歇正压通气,并且给予瑞芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20030199)0.1~0.2 μg/(kg·min)及丙泊酚4~6 mg/(kg·min)微量泵输入及七氟醚(生产厂家:北京佰泰柯医疗科技有限公司,批准文号:国药准字H20110142)浓度维持在1.7%维持麻醉[12],使脑电双频指数为40~60,呼吸指数在正常范围内,创建气腹之后二氧化碳分压(PETCO2)<50 mm Hg,在患儿自主呼吸之后进行辅助呼吸。在患儿完全苏醒并且生命体征完全平稳之后送入病房[13]。
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1.3 观察指标 观察两组患儿第一次置入成功的比例及苏醒时间,记录两组患儿的麻醉诱导前(T1)、置入喉罩或者气管导管即刻(T2)、置入后3 min(T3)、拔出喉罩或者气管导管即刻(T4)及拔出喉罩或者气管导管3 min(T5)时的心率(HR),血氧饱和度(SpO2)及血压(MAP)[14],并且对潮气量在10 mL/kg时候的置入后3 min、间歇正压通气10 min和气腹后10 min的气道平台压(Pplat)、PETCO2及气道峰压(Ppeak)。并且对比两组患者在手术过程中及手术后出现误吸、反流、喉水肿、呛咳及声音嘶哑等一系列并发症的发生情况[15]。
1.4 统计学处理 本文数据使用SPSS 20.0进行统计学分析及处理,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,P<0.05表示差异有统计学有意义。
2 结果
2.1 两组患儿的基线资料比较 两组患儿的基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
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2.2 两组患儿置入成功率比较 观察组患儿第一次就置入成功的例数为39例(97.5%),有1例患儿为两次置入成功;对照组患儿第一次就置入成功的例数为38例(95.0%),2例患儿为两次置入成功;两组患儿第一次置入成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患儿不同时间的HR、SpO2及MAP比较 两组T1、T5的HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组T2、T3、T4的HR均快于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组在不同时间点中的MAP均高于对照组,差异均有统计学意義(P<0.05),尤其是T2、T4的MAP显著高于对照组。两组各时间点的SpO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。观察组患者的苏醒时间为(6.1±1.1)min,短于对照组的(10.5±1.7)min,差异有统计学意义(t=10.262,P<0.05)。, 百拇医药(方进龙 涂远艳 周晓琴)