冠脉CTA检查的心理护理方式及施行效果研究(2)
【Key words】 Coronary artery； CT angiography； Psychological nursing； Negative emotion
First-author’s address：Jiangmen Xinhui People’s Hospital，Jiangmen 529100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.018
针对冠脉CTA检查者要做好必要的护理干预，尤其是心理护理干预，及时缓解负面情绪，促进他们更好地配合检查，提高检查质量[1-5]。为了进一步探讨冠脉CT血管造影术(CTA)检查期间的心理护理方式及其施行效果，本院将就诊的500例冠脉CTA检查者实施了护理干预，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月本院接待的冠脉CTA检查者500例作为研究对象，纳入标准：所有患者均为冠脉CTA检查的患者，且检查者均为疑似胸痛、胸闷高危冠心病筛查者。排除标准：排除有精神疾患的患者，排除有肝肾损伤的患者，排除孕产妇患者。按照随机数字表法将检查者分为對照组和研究组，每组250例。纳入对象自愿接受本研究，本研究通过本院医学伦理委员会并备案。
1.2 方法
1.2.1 对照组 本组检查者接受常规护理干预，(1)检查前护理：检查前评估检查者病情，询问病史，若有肝肾、心肺功能障碍或损伤、甲亢等病史，则不能进行冠脉CTA检查。对有无过敏史进行询问，检查前6 h禁食。(2)检查中护理：冠脉CTA检查造影剂用量较大，注射的速度较快，可能对血管造成较大冲击，容易出现血管爆裂，发生渗漏。为此，可采取20G一次性静脉留置针，选用上肢桡静脉或粗而直的肘正中静脉，避开静脉窦、关节、血管分叉等，尽量靠近心脏穿刺，确认留置针在血管中再固定。推注生理盐水3～5 mL，确认无渗漏再连接高压注射器，告知注入造影剂可能出现的反应，提高配合度，若有恶心呕吐等，则叮嘱他们放松，告知休息后可消失。(3)检查后护理：检查结束后对患者留观半小时，叮嘱他们多饮水，4 h内排尿应超过800 mL，尽可能将造影剂排出。留观期间若患者出现面色潮红、眼结膜充血、荨麻疹等情况，可按照医嘱用药处理[6]。
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1.2.2 研究组 本组检查者除了常规护理外，重点加强心理护理干预。首先分析进行检查的患者心理表现：(1)部分检查者对疾病知识、CTA诊疗方法了解不多，会出现焦虑、抑郁等情绪，害怕检查期间存在一定的风险[7]；(2)部分检查者有恐惧心理，对造影术不了解或初次检查，看到庞大的机器、听到发出的声音可能有恐惧，或对闪亮灯光敏感等，无法配合检查；(3)部分检查者担心病情严重，甚至加重，怕入院治疗或手术，加重负担等，存在悲伤情绪[8]。因此，针对上述情况要采取针对性心理疏导，制定图文并茂的检查流程，建立有效的护患关系，通过有效的沟通与交流，提高检查者对疾病的认知程度，阐述医学知识要以通俗易懂的语言，和蔼可亲的态度，尽量提高患者的配合程度，主动性与积极性。将检查期间可能出现的不良反应告知他们，并制定有效的应对措施，提高检查安全性。针对检查者提出的问题，要耐心解答，并根据以往情况提前准备好急救物品。对家属做好干预，促使他们予以检查者支持与鼓励，提高检查成功信心，促进检查顺利完成。
1.3 观察指标与评价标准 对两组检查者的造影剂一次灌注成功率、护理满意率进行记录，并评价两组检查者检查前、后负面情绪(焦虑、抑郁、恐惧、悲伤)变化情况，实施统计学分析。(1)护理满意率：护理后采取护理满意度问卷进行现场调查，问卷总评分100分，包括非常满意、一般满意、不满意三个水平，评分范围依次为≥90分、70～89分、<70分，满意率按照一般满意率与非常满意率之和计[9]。(2)负面情绪评分：负面情绪主要有焦虑、抑郁、恐惧、悲伤，采取自制问卷进行评价，评分总分均为100分，评分越高则负面情绪越严重。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用的是配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检查者的一般资料比较 对照组：男132例，女118例，年龄33～82岁，平均(65.9±4.3)岁。研究组：男128例，女122例，年龄31～80岁，平均年龄(65.9±4.3)岁。两组检查者临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组检查者造影剂一次灌注成功率比较 研究组检查者造影剂一次灌注成功248例，失败2例，成功率为99.20%；对照组检查者造影剂一次灌注成功235例，失败15例，成功率为94.00%。研究组造影剂一次灌注成功率明显高于对照组，差异有统计学意义( 字2=10.291 1，P<0.05)。
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2.3 两组检查者的护理满意率比较 研究组的满意率为98.80%，明显高于对照组的92.00%，差异有统计学意义( 字2=13.171 1，P<0.05)，见表1。
2.4 两组护理前后负面情绪变化比较 两组检查者护理前负面情绪评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组检查者的负面情绪评分均较护理前明显下降，且研究组检查者负面情绪评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
心脑血管疾病属于威胁人类健康最为主要的疾病，被称为生命“第一杀手”[10]，影像学技术是诊疗的主要方式，其中冠脉造影术与头颈动脉造影术检查心脑血管疾病，可清晰显示解剖结构与血管形态，以及有无血液动力学异常等情况，成为冠心病最为主要的诊疗方式，甚至被医学界称为“金标准”[11-12]。本院近几年采取冠脉CTA筛查冠心病取得了不错的效果，从接诊的情况来看，筛查结果相对满意，但是部分检查者对疾病情况、CTA检查方法等不了解，多有焦虑、抑郁、恐惧、悲伤等负面情绪，影响检查依从性，配合度较差，使得造影剂一次灌注成功率受到影响[13-15]，为此要做好检查期间的护理干预。常规护理干预应用在冠脉CTA检查中效果并不理想，随着人性化、整体化、优质化护理服务等理念提出，冠脉CTA检查护理中也逐渐加强了对患者心理方面的护理。, http://www.100md.com(蒋小燕 梁桂秀 陈翠瑜)
First-author’s address：Jiangmen Xinhui People’s Hospital，Jiangmen 529100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.018
针对冠脉CTA检查者要做好必要的护理干预，尤其是心理护理干预，及时缓解负面情绪，促进他们更好地配合检查，提高检查质量[1-5]。为了进一步探讨冠脉CT血管造影术(CTA)检查期间的心理护理方式及其施行效果，本院将就诊的500例冠脉CTA检查者实施了护理干预，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月本院接待的冠脉CTA检查者500例作为研究对象，纳入标准：所有患者均为冠脉CTA检查的患者，且检查者均为疑似胸痛、胸闷高危冠心病筛查者。排除标准：排除有精神疾患的患者，排除有肝肾损伤的患者，排除孕产妇患者。按照随机数字表法将检查者分为對照组和研究组，每组250例。纳入对象自愿接受本研究，本研究通过本院医学伦理委员会并备案。
1.2 方法
1.2.1 对照组 本组检查者接受常规护理干预，(1)检查前护理：检查前评估检查者病情，询问病史，若有肝肾、心肺功能障碍或损伤、甲亢等病史，则不能进行冠脉CTA检查。对有无过敏史进行询问，检查前6 h禁食。(2)检查中护理：冠脉CTA检查造影剂用量较大，注射的速度较快，可能对血管造成较大冲击，容易出现血管爆裂，发生渗漏。为此，可采取20G一次性静脉留置针，选用上肢桡静脉或粗而直的肘正中静脉，避开静脉窦、关节、血管分叉等，尽量靠近心脏穿刺，确认留置针在血管中再固定。推注生理盐水3～5 mL，确认无渗漏再连接高压注射器，告知注入造影剂可能出现的反应，提高配合度，若有恶心呕吐等，则叮嘱他们放松，告知休息后可消失。(3)检查后护理：检查结束后对患者留观半小时，叮嘱他们多饮水，4 h内排尿应超过800 mL，尽可能将造影剂排出。留观期间若患者出现面色潮红、眼结膜充血、荨麻疹等情况，可按照医嘱用药处理[6]。
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1.2.2 研究组 本组检查者除了常规护理外，重点加强心理护理干预。首先分析进行检查的患者心理表现：(1)部分检查者对疾病知识、CTA诊疗方法了解不多，会出现焦虑、抑郁等情绪，害怕检查期间存在一定的风险[7]；(2)部分检查者有恐惧心理，对造影术不了解或初次检查，看到庞大的机器、听到发出的声音可能有恐惧，或对闪亮灯光敏感等，无法配合检查；(3)部分检查者担心病情严重，甚至加重，怕入院治疗或手术，加重负担等，存在悲伤情绪[8]。因此，针对上述情况要采取针对性心理疏导，制定图文并茂的检查流程，建立有效的护患关系，通过有效的沟通与交流，提高检查者对疾病的认知程度，阐述医学知识要以通俗易懂的语言，和蔼可亲的态度，尽量提高患者的配合程度，主动性与积极性。将检查期间可能出现的不良反应告知他们，并制定有效的应对措施，提高检查安全性。针对检查者提出的问题，要耐心解答，并根据以往情况提前准备好急救物品。对家属做好干预，促使他们予以检查者支持与鼓励，提高检查成功信心，促进检查顺利完成。
1.3 观察指标与评价标准 对两组检查者的造影剂一次灌注成功率、护理满意率进行记录，并评价两组检查者检查前、后负面情绪(焦虑、抑郁、恐惧、悲伤)变化情况，实施统计学分析。(1)护理满意率：护理后采取护理满意度问卷进行现场调查，问卷总评分100分，包括非常满意、一般满意、不满意三个水平，评分范围依次为≥90分、70～89分、<70分，满意率按照一般满意率与非常满意率之和计[9]。(2)负面情绪评分：负面情绪主要有焦虑、抑郁、恐惧、悲伤，采取自制问卷进行评价，评分总分均为100分，评分越高则负面情绪越严重。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用的是配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检查者的一般资料比较 对照组：男132例，女118例，年龄33～82岁，平均(65.9±4.3)岁。研究组：男128例，女122例，年龄31～80岁，平均年龄(65.9±4.3)岁。两组检查者临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组检查者造影剂一次灌注成功率比较 研究组检查者造影剂一次灌注成功248例，失败2例，成功率为99.20%；对照组检查者造影剂一次灌注成功235例，失败15例，成功率为94.00%。研究组造影剂一次灌注成功率明显高于对照组，差异有统计学意义( 字2=10.291 1，P<0.05)。
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2.3 两组检查者的护理满意率比较 研究组的满意率为98.80%，明显高于对照组的92.00%，差异有统计学意义( 字2=13.171 1，P<0.05)，见表1。
2.4 两组护理前后负面情绪变化比较 两组检查者护理前负面情绪评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组检查者的负面情绪评分均较护理前明显下降，且研究组检查者负面情绪评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
心脑血管疾病属于威胁人类健康最为主要的疾病，被称为生命“第一杀手”[10]，影像学技术是诊疗的主要方式，其中冠脉造影术与头颈动脉造影术检查心脑血管疾病，可清晰显示解剖结构与血管形态，以及有无血液动力学异常等情况，成为冠心病最为主要的诊疗方式，甚至被医学界称为“金标准”[11-12]。本院近几年采取冠脉CTA筛查冠心病取得了不错的效果，从接诊的情况来看，筛查结果相对满意，但是部分检查者对疾病情况、CTA检查方法等不了解，多有焦虑、抑郁、恐惧、悲伤等负面情绪，影响检查依从性，配合度较差，使得造影剂一次灌注成功率受到影响[13-15]，为此要做好检查期间的护理干预。常规护理干预应用在冠脉CTA检查中效果并不理想，随着人性化、整体化、优质化护理服务等理念提出，冠脉CTA检查护理中也逐渐加强了对患者心理方面的护理。, http://www.100md.com(蒋小燕 梁桂秀 陈翠瑜)