腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的临床效果评估(2)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.030
在临床妇科疾病中，子宫内膜异位症是一种常见疾病，具有一定多发性，此类患者临床症状主要表现为性交疼痛、生育障碍、痛经等[1-3]。已有临床研究数据表明，我国该病症发病率为10%～15%，且大多数患者合并有不孕症，因而对育龄期女性的身体健康以及生活质量存在严重威胁[4-5]。选取本院2014年1月-2016年6月收治的子宫内膜异位症患者60例为研究对象，對腹腔镜治疗子宫内膜异位症的手术方式及应用效果进行了研究与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2016年6月收治的子宫内膜异位症患者60例为研究对象，纳入标准：所有患者均符合子宫内膜异位症的诊断标准。排除标准：排除精神疾病患者、排除有肝肾损伤的患者、排除孕产妇患者。利用计算机将其随机分为观察组与对照组，各30例。纳入对象自愿接受本研究，该研究已通过本院医学伦理委员会并备案。
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1.2 方法 两组患者均在月经干净后3～7 d采取手术治疗，麻醉方式均为全身麻醉。对照组采用常规开腹手术治疗，切口位于下腹正中，成纵行切口，然后对腹部加以探查，术中按照患者病灶位置以及实际病情选择粘连剥离术、子宫内膜异位囊肿剥离术、异位病灶电凝术等。观察组采用腹腔镜手术治疗，于脐下缘或者上缘1.0 cm处作一横切口，然后帮助患者建立二氧化碳气腹，采用Trocar穿刺针(直径10 mm)向腹腔刺入，将窥镜置入并对腹腔加以探查，于麦氏点(两侧腹下区)水平位进行穿刺，然后将2个Trocar穿刺针(直径5 mm)置入。术中利用窥镜对患者子宫及其附件实际情况进行探查，然后对病灶大小、子宫内膜异位部位进行仔细观察。采用三孔标准操作方法实施盆腔粘连分离术、异位病灶电凝术、输卵管整形或者造口术。结束手术后，对腹腔、盆腔采用大量氯化钠注射液进行反复冲洗，以避免患者发生继发性粘连。两组患者术后均采用抗生素进行抗感染治疗，同时术后均联合药物治疗如孕三烯酮、促性腺激素释放激动剂等。
1.3 观察指标与评价标准 (1)观察记录两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院天数。(2)两组术后3个月复诊观察疗效。治疗效果判定，显效：患者原有症状如痛经、性交痛等均改善显著，即痛经完全消失、生育恢复正常、性交痛完全消失；有效：患者原有症状如痛经、性交痛等均有所改善，即痛经减轻、性交痛基本消失；无效：患者原有症状如痛经、性交痛等症状未改善[6]。总有效=显效+有效。(3)观察两组不良反应发生情况，如切口感染、剧烈疼痛、发热等以及随访12个月观察两组复发情况。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较 对照组患者年龄20～40岁，平均(27.12±3.18)岁；病程1～5年，平均(2.3±0.4)年；其中未产患者11例，已产患者19例。观察组患者年龄21～42岁，平均(28.23±4.27)岁；病程1～4年，平均(2.1±0.5)年；其中未产患者10例，已产患者20例。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者手术相关指标比较 观察组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院天数均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, http://www.100md.com 2.3 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.67%(29/30)，与对照组80.00%(24/30)相比显著较高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为6.67%(2/30)，低于对照组的26.67%(8/30)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.5 两组随访12个月复发情况比较 随访12个月，观察组有1例复发，复发率为3.33%，而对照组有7例复发，复发率为23.33%，观察组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在临床妇科中，子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，容易复发，其中最常见的为卵巢子宫内膜异位症，且该病症也是造成育龄期女性不孕症的关键因素[7-8]。该病主要表现为不孕、盆腔、腹腔包块等[9]。目前临床上针对该病症的发病机制尚未明确，但其可能与以下因素有关：卵巢、输卵管功能异常；盆腔、腹腔结构改变；卵巢及内分泌功能异常；子宫内膜容受性降低等[10-12]。目前在临床治疗此类患者的过程中，其主要目的在于重建盆腔正常生理结构、分离粘连组织、清除异位病灶等，而方法主要有手术治疗和药物治疗[13-16]。近些年由于微创技术的飞速发展，临床上逐渐采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，且取得了显著疗效，其优点在于术野清晰、手术创伤小、并发症少、术后恢复快等，同时该手术不会对患者机体内环境产生较大干扰，因而在诊断和治疗该病的过程中意义重大[17-20]。
本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院天数均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为96.67%(29/30)，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为6.67%(2/30)，低于对照组的26.67%(8/30)，差异有统计学意义(P<0.05)；随访12个月，观察组复发率为3.33%(1/30)，低于对照组的23.33%(7/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。因此可以看出，腹腔镜治疗子宫内膜异位症具有十分重要的临床价值和意义。, 百拇医药(甄文明 邹岚 伍洁燕)
在临床妇科疾病中，子宫内膜异位症是一种常见疾病，具有一定多发性，此类患者临床症状主要表现为性交疼痛、生育障碍、痛经等[1-3]。已有临床研究数据表明，我国该病症发病率为10%～15%，且大多数患者合并有不孕症，因而对育龄期女性的身体健康以及生活质量存在严重威胁[4-5]。选取本院2014年1月-2016年6月收治的子宫内膜异位症患者60例为研究对象，對腹腔镜治疗子宫内膜异位症的手术方式及应用效果进行了研究与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2016年6月收治的子宫内膜异位症患者60例为研究对象，纳入标准：所有患者均符合子宫内膜异位症的诊断标准。排除标准：排除精神疾病患者、排除有肝肾损伤的患者、排除孕产妇患者。利用计算机将其随机分为观察组与对照组，各30例。纳入对象自愿接受本研究，该研究已通过本院医学伦理委员会并备案。
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1.2 方法 两组患者均在月经干净后3～7 d采取手术治疗，麻醉方式均为全身麻醉。对照组采用常规开腹手术治疗，切口位于下腹正中，成纵行切口，然后对腹部加以探查，术中按照患者病灶位置以及实际病情选择粘连剥离术、子宫内膜异位囊肿剥离术、异位病灶电凝术等。观察组采用腹腔镜手术治疗，于脐下缘或者上缘1.0 cm处作一横切口，然后帮助患者建立二氧化碳气腹，采用Trocar穿刺针(直径10 mm)向腹腔刺入，将窥镜置入并对腹腔加以探查，于麦氏点(两侧腹下区)水平位进行穿刺，然后将2个Trocar穿刺针(直径5 mm)置入。术中利用窥镜对患者子宫及其附件实际情况进行探查，然后对病灶大小、子宫内膜异位部位进行仔细观察。采用三孔标准操作方法实施盆腔粘连分离术、异位病灶电凝术、输卵管整形或者造口术。结束手术后，对腹腔、盆腔采用大量氯化钠注射液进行反复冲洗，以避免患者发生继发性粘连。两组患者术后均采用抗生素进行抗感染治疗，同时术后均联合药物治疗如孕三烯酮、促性腺激素释放激动剂等。
1.3 观察指标与评价标准 (1)观察记录两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院天数。(2)两组术后3个月复诊观察疗效。治疗效果判定，显效：患者原有症状如痛经、性交痛等均改善显著，即痛经完全消失、生育恢复正常、性交痛完全消失；有效：患者原有症状如痛经、性交痛等均有所改善，即痛经减轻、性交痛基本消失；无效：患者原有症状如痛经、性交痛等症状未改善[6]。总有效=显效+有效。(3)观察两组不良反应发生情况，如切口感染、剧烈疼痛、发热等以及随访12个月观察两组复发情况。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较 对照组患者年龄20～40岁，平均(27.12±3.18)岁；病程1～5年，平均(2.3±0.4)年；其中未产患者11例，已产患者19例。观察组患者年龄21～42岁，平均(28.23±4.27)岁；病程1～4年，平均(2.1±0.5)年；其中未产患者10例，已产患者20例。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者手术相关指标比较 观察组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院天数均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, http://www.100md.com 2.3 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.67%(29/30)，与对照组80.00%(24/30)相比显著较高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为6.67%(2/30)，低于对照组的26.67%(8/30)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.5 两组随访12个月复发情况比较 随访12个月，观察组有1例复发，复发率为3.33%，而对照组有7例复发，复发率为23.33%，观察组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在临床妇科中，子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，容易复发，其中最常见的为卵巢子宫内膜异位症，且该病症也是造成育龄期女性不孕症的关键因素[7-8]。该病主要表现为不孕、盆腔、腹腔包块等[9]。目前临床上针对该病症的发病机制尚未明确，但其可能与以下因素有关：卵巢、输卵管功能异常；盆腔、腹腔结构改变；卵巢及内分泌功能异常；子宫内膜容受性降低等[10-12]。目前在临床治疗此类患者的过程中，其主要目的在于重建盆腔正常生理结构、分离粘连组织、清除异位病灶等，而方法主要有手术治疗和药物治疗[13-16]。近些年由于微创技术的飞速发展，临床上逐渐采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，且取得了显著疗效，其优点在于术野清晰、手术创伤小、并发症少、术后恢复快等，同时该手术不会对患者机体内环境产生较大干扰，因而在诊断和治疗该病的过程中意义重大[17-20]。
本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院天数均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为96.67%(29/30)，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为6.67%(2/30)，低于对照组的26.67%(8/30)，差异有统计学意义(P<0.05)；随访12个月，观察组复发率为3.33%(1/30)，低于对照组的23.33%(7/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。因此可以看出，腹腔镜治疗子宫内膜异位症具有十分重要的临床价值和意义。, 百拇医药(甄文明 邹岚 伍洁燕)