从胆论治与少儿推拿(3)
一项临床研究证实，少儿推拿手法按摩可以降低肺炎发生和严重程度，在患儿未发生肺炎和发生肺炎时，少儿推拿可以起到预防和治疗的作用。
肾主摄纳，司二便，胆伤及肾，可致肾气下泄，失于固摄，出现二便失禁、滑泄等正气下陷的病症：“恐则气下，为暴下清水”。少儿推拿以壮胆益气法加揉二马、揉丹田、点按八髎、推上下七节骨、点按肾俞为常用手法。
临床研究证明，智力低下多与先天禀赋不足及后天失养有关，少儿推拿能够提高智力低下儿童的智力水平和社会适应性。儿童脏腑娇嫩、形气未充，具有生机蓬勃、生长发育迅速等生理特点，易接受外界刺激。少儿推拿能够疏通经络、运行气血、调整脏腑功能、改变系统内能、调整生物信息、增加局部微循环，从而提高脑细胞供氧量、增加脑神经细胞活力、提高智力水平。故运用补脾经、脾俞、补肾经、肾俞以补肾健脾为先；同时配合按摩囟门，点百会以醒脑开窍；推拿脊柱周围以通督助阳，从而提高患儿的智力水平。
3.3 从胆论治与心 从胆论治与心主神志密切相关。胆气通于心，不仅是心与胆均“盛精汁三合”(《难经·四十二难》)，胆的经脉“上肝，贯心”(《灵枢·经别》)。在神志方面，两者相辅相成，相互为用。心藏神，神之主在心，心对精神活动起主宰作用，而胆起决断作用，某些神志活动又决于胆。胆主少阳，内寄相火，胆气冲和，则能上养心火，故有“心与胆相通”之说：“膽病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之”(《灵枢·邪气脏腑病形》)。常见少儿暴受惊骇，或思虑太过，少阳枢机不达，影响到心，使心气不和，神不守舍，就会出现夜眠不安、哭闹烦躁、心慌气短、神思涣散等症状：“心藏神，神安则脏和，故小儿昼得精神安而夜得稳睡。若心气不和，邪气乘之，则精神不得安定，故暴惊而啼叫也”；“小儿忽被大惊，最伤心胆之气”；“若因惊而病者，如惊则气乱，而心无所倚，神无所归，虑无所定之类，此必于闻见夺气而得之，是宜安养心神，滋培肝胆，当以专扶元气为主治”，“然总之主气强者不易惊，而易惊者必肝胆之不足者也”；“外有危险，触之而惊，心胆强者，不能为害；心胆怯者，触而易惊”；“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉，胆者中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不怯，决断思虑得其所矣。或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高陟险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸，惊悸不已，变生诸证，或短气悸乏，体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，皆心虚胆怯之候也。治之之法，宁其心以壮胆气，无不瘥者矣”；“心与胆相通，心病怔忡宜温胆”[18-26]。
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现代临床实践证明，胆气对气机及对人体精神意志和情态活动具有调节作用，而应用“十一脏取决于胆”理论，以治胆之法的温胆汤治疗现代医学的神经症等有关精神障碍性疾病，如心烦意乱、胸闷心悸、胆怯紧张、恐惧失眠、急躁易怒、焦虑不安等，均取得了满意的疗效。婴幼儿虽无明显的精神障碍性疾病，但受到惊吓所产生的症状与上述的成人神经症有相似之处。温胆即是壮胆，胆气壮则神自安。用推即是用药，少儿推拿采用补肾经、掐揉五指节、按揉内关、掐精宁威灵、按揉镇惊穴、揉膻中、点揉神堂、点揉志室、揉涌泉，均有温胆除烦、安神镇惊功效。
3.4 从胆论治与气血 人体是一个升降出入气化运动的机体，气机调畅，则脏腑气机升降有序，出入有节，而阴阳平衡，气血和调[27]。《内经》重视阳气的观点非常明确：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”[2]；“凡阴阳之要，阳密乃固”(《素问·生气通天论》)。同时，相火学说中也很重视胆：“胆与肝连，司相火，……相火之宣布在三焦，而寄居则在胆腑。胆火不旺，则虚怯惊悸。……胆中相火如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化”。这就把胆主清阳之气与寄居相火相互贯通了。由此可见，胆主阳气的振奋，参与阳气的旋运机制，包括通达和升发诸脏腑之气机，胆都有其调节的功能。
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如同万物的化生须依赖于春气的上升一样，只有胆气升发条达，各脏腑的机能才能归于正常。“且胆附于肝，主少阳春生之气，有生则生，无生则死，故经曰凡十一脏皆取决于胆者，正以胆中生气，为万化之元也。若此诸证，皆以胆伤，胆伤则生气败，生气既败，其能生乎”，可见胆气的强弱还反映了人体正气的盛衰。
正气对外邪具有抵抗作用，所以胆气的壮与弱，标志着人体正气的盛与衰，也标志着人体抗邪能力的强与弱。“胆气壮”则正气强盛，才能主决断而有果敢行为。人有决断和果敢，其生理功能就处于旺盛状态；如果决断不出，其生理功能就处于平静或低下状态，这种不同的生理反应对于脏腑娇嫩、形气未充、胆气怯弱的少儿是有重要影响的：“凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。……当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也”(《素问·经脉别论》)。这里的勇怯，即反映了胆气的强弱。它不仅说明了人体抗病能力的强弱，还反映了人体脏腑功能状态和气血运行的盛衰等，故推拿调理时需配合补气、理气的手法：补脾经、揉板门、推三关、顺运内八卦、搓摩两胁、推膻中、擦丹田、揉肝俞胆俞、神阙静振法。
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4 “凡十一脏取决于胆也”的理论价值及实际意义
少儿推拿已有数千年历史，其治疗效果毋庸置疑。“凡十一脏取决于胆”，既阐述了其在少儿生理功能及病理功能上的实际意义，又与少儿推拿密切相关。“小儿脏腑脆弱，易于惊恐”，胆气虚弱，则正气虚弱，内伤外感，极易伤少儿稚嫩之胆气，使其阴阳失调，气血紊乱，发生疾病。少儿推拿就是通过一定的手法作用于相应的穴位，使其经络通畅，血气充足，阴阳平衡，促进了少儿的身心康健，生长发育正常。相对于吃药、输液、针灸等治疗，其对少儿的安全性与依从性都是无以伦比的。因此，“凡十一脏取决于胆”理论对于指导少儿推拿临床工作具有重要意义。
参考文献
[1]清·沈金鳌.杂病源流犀烛[M].北京：人民卫生出版社，2006：300-301.
[2]明·张介宾.景岳全书·上册[M].北京：人民卫生出版社，2015：359，414，713., 百拇医药(孙德仁 闫小林)
肾主摄纳，司二便，胆伤及肾，可致肾气下泄，失于固摄，出现二便失禁、滑泄等正气下陷的病症：“恐则气下，为暴下清水”。少儿推拿以壮胆益气法加揉二马、揉丹田、点按八髎、推上下七节骨、点按肾俞为常用手法。
临床研究证明，智力低下多与先天禀赋不足及后天失养有关，少儿推拿能够提高智力低下儿童的智力水平和社会适应性。儿童脏腑娇嫩、形气未充，具有生机蓬勃、生长发育迅速等生理特点，易接受外界刺激。少儿推拿能够疏通经络、运行气血、调整脏腑功能、改变系统内能、调整生物信息、增加局部微循环，从而提高脑细胞供氧量、增加脑神经细胞活力、提高智力水平。故运用补脾经、脾俞、补肾经、肾俞以补肾健脾为先；同时配合按摩囟门，点百会以醒脑开窍；推拿脊柱周围以通督助阳，从而提高患儿的智力水平。
3.3 从胆论治与心 从胆论治与心主神志密切相关。胆气通于心，不仅是心与胆均“盛精汁三合”(《难经·四十二难》)，胆的经脉“上肝，贯心”(《灵枢·经别》)。在神志方面，两者相辅相成，相互为用。心藏神，神之主在心，心对精神活动起主宰作用，而胆起决断作用，某些神志活动又决于胆。胆主少阳，内寄相火，胆气冲和，则能上养心火，故有“心与胆相通”之说：“膽病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之”(《灵枢·邪气脏腑病形》)。常见少儿暴受惊骇，或思虑太过，少阳枢机不达，影响到心，使心气不和，神不守舍，就会出现夜眠不安、哭闹烦躁、心慌气短、神思涣散等症状：“心藏神，神安则脏和，故小儿昼得精神安而夜得稳睡。若心气不和，邪气乘之，则精神不得安定，故暴惊而啼叫也”；“小儿忽被大惊，最伤心胆之气”；“若因惊而病者，如惊则气乱，而心无所倚，神无所归，虑无所定之类，此必于闻见夺气而得之，是宜安养心神，滋培肝胆，当以专扶元气为主治”，“然总之主气强者不易惊，而易惊者必肝胆之不足者也”；“外有危险，触之而惊，心胆强者，不能为害；心胆怯者，触而易惊”；“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉，胆者中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不怯，决断思虑得其所矣。或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高陟险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸，惊悸不已，变生诸证，或短气悸乏，体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，皆心虚胆怯之候也。治之之法，宁其心以壮胆气，无不瘥者矣”；“心与胆相通，心病怔忡宜温胆”[18-26]。
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现代临床实践证明，胆气对气机及对人体精神意志和情态活动具有调节作用，而应用“十一脏取决于胆”理论，以治胆之法的温胆汤治疗现代医学的神经症等有关精神障碍性疾病，如心烦意乱、胸闷心悸、胆怯紧张、恐惧失眠、急躁易怒、焦虑不安等，均取得了满意的疗效。婴幼儿虽无明显的精神障碍性疾病，但受到惊吓所产生的症状与上述的成人神经症有相似之处。温胆即是壮胆，胆气壮则神自安。用推即是用药，少儿推拿采用补肾经、掐揉五指节、按揉内关、掐精宁威灵、按揉镇惊穴、揉膻中、点揉神堂、点揉志室、揉涌泉，均有温胆除烦、安神镇惊功效。
3.4 从胆论治与气血 人体是一个升降出入气化运动的机体，气机调畅，则脏腑气机升降有序，出入有节，而阴阳平衡，气血和调[27]。《内经》重视阳气的观点非常明确：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”[2]；“凡阴阳之要，阳密乃固”(《素问·生气通天论》)。同时，相火学说中也很重视胆：“胆与肝连，司相火，……相火之宣布在三焦，而寄居则在胆腑。胆火不旺，则虚怯惊悸。……胆中相火如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化”。这就把胆主清阳之气与寄居相火相互贯通了。由此可见，胆主阳气的振奋，参与阳气的旋运机制，包括通达和升发诸脏腑之气机，胆都有其调节的功能。
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如同万物的化生须依赖于春气的上升一样，只有胆气升发条达，各脏腑的机能才能归于正常。“且胆附于肝，主少阳春生之气，有生则生，无生则死，故经曰凡十一脏皆取决于胆者，正以胆中生气，为万化之元也。若此诸证，皆以胆伤，胆伤则生气败，生气既败，其能生乎”，可见胆气的强弱还反映了人体正气的盛衰。
正气对外邪具有抵抗作用，所以胆气的壮与弱，标志着人体正气的盛与衰，也标志着人体抗邪能力的强与弱。“胆气壮”则正气强盛，才能主决断而有果敢行为。人有决断和果敢，其生理功能就处于旺盛状态；如果决断不出，其生理功能就处于平静或低下状态，这种不同的生理反应对于脏腑娇嫩、形气未充、胆气怯弱的少儿是有重要影响的：“凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。……当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也”(《素问·经脉别论》)。这里的勇怯，即反映了胆气的强弱。它不仅说明了人体抗病能力的强弱，还反映了人体脏腑功能状态和气血运行的盛衰等，故推拿调理时需配合补气、理气的手法：补脾经、揉板门、推三关、顺运内八卦、搓摩两胁、推膻中、擦丹田、揉肝俞胆俞、神阙静振法。
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4 “凡十一脏取决于胆也”的理论价值及实际意义
少儿推拿已有数千年历史，其治疗效果毋庸置疑。“凡十一脏取决于胆”，既阐述了其在少儿生理功能及病理功能上的实际意义，又与少儿推拿密切相关。“小儿脏腑脆弱，易于惊恐”，胆气虚弱，则正气虚弱，内伤外感，极易伤少儿稚嫩之胆气，使其阴阳失调，气血紊乱，发生疾病。少儿推拿就是通过一定的手法作用于相应的穴位，使其经络通畅，血气充足，阴阳平衡，促进了少儿的身心康健，生长发育正常。相对于吃药、输液、针灸等治疗，其对少儿的安全性与依从性都是无以伦比的。因此，“凡十一脏取决于胆”理论对于指导少儿推拿临床工作具有重要意义。
参考文献
[1]清·沈金鳌.杂病源流犀烛[M].北京：人民卫生出版社，2006：300-301.
[2]明·张介宾.景岳全书·上册[M].北京：人民卫生出版社，2015：359，414，713., 百拇医药(孙德仁 闫小林)