1 资料与方法

    1.1 一般资料 (1)纳入标准：股骨髁骨折、股骨干下段骨折、胫骨平台骨折保守治疗骨性愈合后或骨折手术取除内固定后经保守治疗3个月后仍关节僵硬者。(2)排除标准：①合并严重全身性疾病及有神经损伤者；②病理性骨折术后者；③合并有韧带损失或半月板损失等膝关节疾病或关节炎疼痛者；④患有精神疾病无法配合康复训练者。2016年

    3月-2017年4月共有21例患者符合研究要求，其中男16例，女5例；年龄32～65岁，中位年龄41.5岁；均为单侧，其中右侧8例，左侧13例。所有患者术前最大屈曲度均小于30°，关节僵硬时间3～11个月，中位时间4.5个月，术前均常规进行X线常规摄全胸片及患侧膝关节正侧位片。按照手术方式不同将患者分为对照组(n=10)和观察组(n=11)。

    1.2 手术方法 21例患者均采用全身麻醉或腰硬联合麻，患肢大腿根部均上气囊止血带。(1)观察组：取平卧位，消毒铺防水巾，驱血带驱血后止血带充气，施术侧下肢轻度外展、膝关节自然下垂手术床边。对髌骨活动度差、膝关节活动范围明显减少、肌力硬化的病例则取髌上囊内侧或外侧入路，先用钝性探钩进行分离膝关节两侧间隙及髌上囊以增加髌骨活动度，扩大操作空间；若髌骨活动度好，可直接尖刀在髌眼内侧或外侧作一小切口，置入镜头，常规膝关节前入路，首先用探钩进行关节腔钝性分离粘连带，按照髌上囊、内侧间沟、外侧间沟、髌股关节、髁间窝的顺序进行全面松解，使用刨削器切除髌前脂肪垫及髌上等间隙的瘢痕粘连带，清理髁间窝残余粘连组织并等离子刀气化止血，然后缓慢推拿，若屈膝可达90°，则不行关节囊外松解，直接予缝合关闭切口，并于关节腔内留置引流管，加压包扎止血结束手术。当关节囊内松解屈膝<90°时 ......