哌拉西林钠/他唑巴坦联合莫西沙星治疗COPD合并急性下呼吸道感染(3)
3 讨论
COPD主要由于患者吸入刺激性气体以及微小颗粒导致呼吸道和肺部出现病毒性感染，其主要临床表现为慢性支气管炎和肺气肿[7-8]，严重者可合并下呼吸道感染，患者可出现不同程度的咳嗽、咳痰，且痰液可逐渐增多，性状由炎性转变为脓性，以及呼吸困难较前两种疾病情况加重，严重时可由于多种原因所致死亡[9-10]。研究发现，我国COPD患者每年有近1 000万患者由于诊断和治疗不及时导致死亡，仅次于美国每年1 200万患者数量，且临床数据统计，COPD好发于40岁以上男性患者，发病率占总人数的8.5%[11]。而通过长时间的临床试验研究发现，COPD治疗较难，主要以预防和改善预后为主，从根源处降低患者死亡率。临床对于COPD主要药物为β内酰胺类及喹诺酮类抗生素[12-13]。随着临床研究的逐渐深入，发现在临床用药结合病原菌试验、病情特点以及药敏试验可有效提升临床治疗效果，大幅度提升患者肺部通气量，改善炎症病变，缓解肺部功能恶化等，大幅度提升患者生活质量和生存时间[14-15]。
, 百拇医药
通过本次分组研究分析发现，三组患者取晨间痰液样本发现，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌以及卡他莫拉菌为主要感染病原菌，这一结果与类似呼吸道感染菌报道相符[16-18]，由于本次抽取的患者年龄较高，可能免疫力低下以及感染较重，特选取两种药物单独用药和联合用药治疗。哌拉西林钠/他唑巴坦是广谱β内酰胺酶抑制剂抗菌药，莫西沙星是喹诺酮类抗菌药。我国有明确要求对于抗生素用药应合理、低剂量。但对于治疗急性下呼吸道感染所致COPD应及时、低剂量、对症应用抗生素联合用药，通过观察每日患者用药效果，避免用药后不良反应发生，实时调整用药剂量和次数，而本研究中未出现严重不良反应，仅有1例患者出现皮肤瘙痒，但通过修改用药剂量后症状得到改善。
通过本次分组研究发现，三组患者治疗后咳痰、呼吸困难等表现好转，细胞菌株数、白细胞计数、胸部X线片检查均得到改善；治疗后，联合治疗组患者APACHE Ⅱ与呼吸困难评分均明显低于对照1、2组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明联合应用抗生素药物治疗后患者生理功能和健康指数得到改善，与文献[19-21]报道低剂量、针对性强联合应用抗生素和抗菌药物可显著改善COPD急性感染状况的结果相符。通过不同治疗方法后，三组患者病原菌株数均有所下降，联合治疗组细菌清除率为91.6%(33/36)，均高于对照1、2组的62.6%(23/37)、64.8%(24/37)，比较差异有统计学意义(P<0.05)；联合治疗组总有效率为87.5%，均高于对照1、2组的57.5%、55.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果证明低剂量、针对性合理联合用药后的治疗效果明显优于单独使用效果。
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综上所述，对于COPD合并急性下呼吸道感染联合应用β内酰胺类和喹诺酮类抗菌药可快速改善急性期症状，同时可改善患者耐药后治疗周期长效果差等，提升患者预后效果。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：62.
[2]崔秀娇.莫西沙星序贯疗法治疗下呼吸道感染的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12(10)：782-785.
[3] Hemmila M R，Birkmeyer N J，Arbabi S，et al.Introduction to propensity scores： a case study on the comparative effectiveness of laparoscop icvsopenappendectomy[J].Arch Surg，2012，145(10)：939-945.
, 百拇医药
[4] Nouira S，Marghli S，Besbes L，et al.Standard versus newer antibacterial agents in the treatment of severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease：a randomized trial of trimethoprim-sulfamethoxazole versus ciprofloxacin[J].Clin Infect Dis，2010，51(2)：143-149.
[5] Wilson R，Sethi S，Anzueto A，et al.Antibiotics for treatment and prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].J Infect，2013，67(6)：497-515.
, http://www.100md.com
[6] Committee for the Japanese Respiratory Society guidelines for the management of respiratory infection.Guidelines for the managenment of community acquired pneumonia in adults，revised edition[J].Respirolory，2006(Supp13)：79-133.
[7] Celli B R，MacNee W.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD：asummary of the ATS/ERS position paper[J].Eur Respir J，2004，23(6)：932-946.
[8]中華医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，46(3)：254-261., 百拇医药(孙文君)
COPD主要由于患者吸入刺激性气体以及微小颗粒导致呼吸道和肺部出现病毒性感染，其主要临床表现为慢性支气管炎和肺气肿[7-8]，严重者可合并下呼吸道感染，患者可出现不同程度的咳嗽、咳痰，且痰液可逐渐增多，性状由炎性转变为脓性，以及呼吸困难较前两种疾病情况加重，严重时可由于多种原因所致死亡[9-10]。研究发现，我国COPD患者每年有近1 000万患者由于诊断和治疗不及时导致死亡，仅次于美国每年1 200万患者数量，且临床数据统计，COPD好发于40岁以上男性患者，发病率占总人数的8.5%[11]。而通过长时间的临床试验研究发现，COPD治疗较难，主要以预防和改善预后为主，从根源处降低患者死亡率。临床对于COPD主要药物为β内酰胺类及喹诺酮类抗生素[12-13]。随着临床研究的逐渐深入，发现在临床用药结合病原菌试验、病情特点以及药敏试验可有效提升临床治疗效果，大幅度提升患者肺部通气量，改善炎症病变，缓解肺部功能恶化等，大幅度提升患者生活质量和生存时间[14-15]。
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通过本次分组研究分析发现，三组患者取晨间痰液样本发现，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌以及卡他莫拉菌为主要感染病原菌，这一结果与类似呼吸道感染菌报道相符[16-18]，由于本次抽取的患者年龄较高，可能免疫力低下以及感染较重，特选取两种药物单独用药和联合用药治疗。哌拉西林钠/他唑巴坦是广谱β内酰胺酶抑制剂抗菌药，莫西沙星是喹诺酮类抗菌药。我国有明确要求对于抗生素用药应合理、低剂量。但对于治疗急性下呼吸道感染所致COPD应及时、低剂量、对症应用抗生素联合用药，通过观察每日患者用药效果，避免用药后不良反应发生，实时调整用药剂量和次数，而本研究中未出现严重不良反应，仅有1例患者出现皮肤瘙痒，但通过修改用药剂量后症状得到改善。
通过本次分组研究发现，三组患者治疗后咳痰、呼吸困难等表现好转，细胞菌株数、白细胞计数、胸部X线片检查均得到改善；治疗后，联合治疗组患者APACHE Ⅱ与呼吸困难评分均明显低于对照1、2组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明联合应用抗生素药物治疗后患者生理功能和健康指数得到改善，与文献[19-21]报道低剂量、针对性强联合应用抗生素和抗菌药物可显著改善COPD急性感染状况的结果相符。通过不同治疗方法后，三组患者病原菌株数均有所下降，联合治疗组细菌清除率为91.6%(33/36)，均高于对照1、2组的62.6%(23/37)、64.8%(24/37)，比较差异有统计学意义(P<0.05)；联合治疗组总有效率为87.5%，均高于对照1、2组的57.5%、55.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果证明低剂量、针对性合理联合用药后的治疗效果明显优于单独使用效果。
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综上所述，对于COPD合并急性下呼吸道感染联合应用β内酰胺类和喹诺酮类抗菌药可快速改善急性期症状，同时可改善患者耐药后治疗周期长效果差等，提升患者预后效果。
参考文献
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[3] Hemmila M R，Birkmeyer N J，Arbabi S，et al.Introduction to propensity scores： a case study on the comparative effectiveness of laparoscop icvsopenappendectomy[J].Arch Surg，2012，145(10)：939-945.
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[8]中華医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，46(3)：254-261., 百拇医药(孙文君)