缺血后处理对中老年患者在体外循环下心脏瓣膜置换术中心肌损伤的改善作用(3)
2.4 两组术后心肌病理学结果比较 术后研究组心肌细胞病理学损伤总发生率4.76%明显低于对照组33.33%，比较差异有统计学意义( 字2=11.250，P<0.05)
2.5 两组术后1年主要心血管事件发生率比较 术后1年研究组出现心脏性死亡1例，对照组出现急性心肌梗死1例、心脏性死亡3例，两组术后1年主要心血管事件发生率比较差异无统计学意义( 字2=1.860，P>0.05)。
3 讨论
随着医疗水平不断进展，体外循环下心脏瓣膜置换术在心血管疾病患者中的应用日益普及，虽取得较好的治疗效果，但手术过程中仍无法避免对心肌的损伤[6]，既往研究表明吸入麻醉药物对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌有一定保护作用[7]，但部分吸入麻醉药物可提升心肌酶水平，加之部分患者为高龄，多伴有基础性疾病，长时间的麻醉药物的应用，会造成心肌损伤进一步加重，因而积极探寻更为合理的心肌防护措施刻不容缓[8]。
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近年来缺血后预处理在体外循环下心脏瓣膜置换术的作用日益得到关注[9]，本次研究亦展開临床对照性研究，结果显示缺血后预处理研究组在调节心肌细胞标志物方面较对照组有明显优势，且研究组在降低患者心肌细胞病理学损伤总发生率方面较对照组有明显优势。其中心肌标志物H-FABP位于心肌细胞质内，心肌细胞受损时可快速释放进入外周血中，是心肌早期损伤重要标志物[10]；而cTnI亦是诊断心肌损伤的重要标志物，两者表达水平的高低直接预示着心肌功能的好坏[11]。体外循环下进行心脏外科手术是引发氧自由基形成的主要因素，而大量氧自由基及超氧阴离子可引发脂质过氧化反应，造成细胞膜、蛋白质、核酸等物质结构及功能的损伤，并最终导致细胞死亡[12]，人体处于正常情况下时机体氧化及抗氧化系统处于动态平衡状态，一旦缺血缺氧将导致抗氧化功能降低，体内氧化程度明显快于机体抗氧化系统抗氧化能力，由此可见氧化应激与机体缺血再灌注损伤紧密相关[13-14]。而本次研究中所选用的缺血后处理是一种器官及组织反复短暂再灌注及停灌注的处理措施[15]。He等[16]动物实验研究显示，缺血后处理措施的实施可明显减轻心肌缺血动物的再灌注损伤，主要是因为缺血后处理可抑制氧自由基爆发，对细胞及能量代谢有明显改善作用，继而保护冠状动脉内皮细胞，达到减轻心肌损伤的目的[17]。王焰斌等[18]研究中的缺血后处理可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的结论与本次研究结果相吻合。本次研究还提示中老年患者行体外循环下心脏瓣膜置换术的同时对体外循环时间、主动脉阻断时间的影响不大，虽对心跳复苏时间造成一定延误，但最终都可确保患者苏醒，且术后1年随访观察发现两组主要心血管事件发生率相较无明显差异，进一步证实了缺血后处理在体外循环下心脏瓣膜置换术患者中的应用价值且术后1年随访观察发现两组主要心血管事件发生率比较差异无统计学意义，初步证实了缺血后处理在中老年患者行体外循环下心脏瓣膜置换术中的应用价值[19-20]。
, http://www.100md.com
综上所述，缺血后预处理可减轻中老年患者行体外循环下心脏瓣膜置换术的心肌损伤，推荐广泛应用。
参考文献
[1]张岳农，涂洁琼，邓靖单，等.盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用[J].海南医学，2015，39(11)：1601-1603.
[2]邓莎，庄海滨，刘金花.右美托咪定用于体外循环下心脏瓣膜置换术患者临床观察[J].临床军医杂志，2015，43(12)：81-84.
[3]刘金花，邓莎，庄海滨，等.乌司他丁对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心功能及心肌细胞凋亡的影响[J].南昌大学学报医学版，2015，29(1)：37-40.
[4]李旭，邓云坤，舒义竹，等.老年患者心脏瓣膜置换术中体外循环管理体会[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(33)：156-157.
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[5]马媛媛，张加强，孟凡民，等.七氟烷预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术病人血清心肌损伤标志物的影响[J].大连医科大学学报，2013，35(5)：451-454.
[6]朱波，张砡，王嵘，等.重组人促红细胞生成素对体外循环心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，36(1)：20-25.
[7]王丹，吕志平，李双凤，等.七氟醚后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌氧化应激损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，31(5)：547-549.
[8]许静红，肖亮灿，徐夏，等.右美托咪定用于中老年患者体外循环下心脏瓣膜置换手术心肌保护作用的评估[J].实用医学杂志，2015，31(23)：3938-3940.
[9]胡阳，张炳东，涂杰，等.远程缺血预处理对大鼠体外循环后肺血管通透性的影响[J].广西医科大学学报，2015，32(6)：895-897.
, 百拇医药
[10]李异，王慷慨，蒋永芳，等.心型脂肪酸结合蛋白对脂多糖所致心肌细胞损伤的保护作用[J].中南大学学报医学版，2015，40(5)：457-463.
[11]万海军，蒋一鸣，吕定量，等.乌司他丁预处理和后处理对心脏瓣膜置换术患者心肌损伤指标的影响[J].心脑血管病防治，2015，15(1)：62-64.
[12]汪晓南，马志高，金沐，等.急性主动脉夹层术体外循环期间50%氙气静态膨肺对氧自由基的影响[J].心肺血管病杂志，2016，35(8)：618-622.
[13]郭松青，方向志，高巨，等.右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响[J].山东大学学报(医学版)，2014，52(z2)：20-22.
[14]马福国，林旭，张彦平，等.七氟醚后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌氧化应激的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34(8)：944-946.
, 百拇医药
[15]刘云，高晓莹，戚思华.缺血后处理脑保护作用的研究进展[J].中国脑血管病杂志，2015，29(3)：160-164.
[16] He H，Li N，Zhao Z，et al.Ischemic postconditioning improves the expression of cellular membrane connexin 43 and attenuates the reperfusion injury in rat acute myocardial infarction[J].Biomed Rep，2015，3(5)：668-674.
[17]樊书娟，余玲，艾婷，等.缺血后处理对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的影响[J].中国新生儿科杂志，2015，30(2)：132-137.
[18]王焰斌，黄志勇，刘志红，等.缺血后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，36(6)：662-665.
[19]韩强，张华勇，王晓进.rh-BNP缺血后处理对心脏瓣膜置换术心肌保护作用的临床研究[J].重庆医学，2016，45(32)：4542-4546.
[20]吴卫娟，孟然.远隔缺血后处理脑保护的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18(9)：1003-1005.
(收稿日期：2017-05-02) (本文编辑：周亚杰), http://www.100md.com(程毅坚)
2.5 两组术后1年主要心血管事件发生率比较 术后1年研究组出现心脏性死亡1例，对照组出现急性心肌梗死1例、心脏性死亡3例，两组术后1年主要心血管事件发生率比较差异无统计学意义( 字2=1.860，P>0.05)。
3 讨论
随着医疗水平不断进展，体外循环下心脏瓣膜置换术在心血管疾病患者中的应用日益普及，虽取得较好的治疗效果，但手术过程中仍无法避免对心肌的损伤[6]，既往研究表明吸入麻醉药物对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌有一定保护作用[7]，但部分吸入麻醉药物可提升心肌酶水平，加之部分患者为高龄，多伴有基础性疾病，长时间的麻醉药物的应用，会造成心肌损伤进一步加重，因而积极探寻更为合理的心肌防护措施刻不容缓[8]。
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近年来缺血后预处理在体外循环下心脏瓣膜置换术的作用日益得到关注[9]，本次研究亦展開临床对照性研究，结果显示缺血后预处理研究组在调节心肌细胞标志物方面较对照组有明显优势，且研究组在降低患者心肌细胞病理学损伤总发生率方面较对照组有明显优势。其中心肌标志物H-FABP位于心肌细胞质内，心肌细胞受损时可快速释放进入外周血中，是心肌早期损伤重要标志物[10]；而cTnI亦是诊断心肌损伤的重要标志物，两者表达水平的高低直接预示着心肌功能的好坏[11]。体外循环下进行心脏外科手术是引发氧自由基形成的主要因素，而大量氧自由基及超氧阴离子可引发脂质过氧化反应，造成细胞膜、蛋白质、核酸等物质结构及功能的损伤，并最终导致细胞死亡[12]，人体处于正常情况下时机体氧化及抗氧化系统处于动态平衡状态，一旦缺血缺氧将导致抗氧化功能降低，体内氧化程度明显快于机体抗氧化系统抗氧化能力，由此可见氧化应激与机体缺血再灌注损伤紧密相关[13-14]。而本次研究中所选用的缺血后处理是一种器官及组织反复短暂再灌注及停灌注的处理措施[15]。He等[16]动物实验研究显示，缺血后处理措施的实施可明显减轻心肌缺血动物的再灌注损伤，主要是因为缺血后处理可抑制氧自由基爆发，对细胞及能量代谢有明显改善作用，继而保护冠状动脉内皮细胞，达到减轻心肌损伤的目的[17]。王焰斌等[18]研究中的缺血后处理可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的结论与本次研究结果相吻合。本次研究还提示中老年患者行体外循环下心脏瓣膜置换术的同时对体外循环时间、主动脉阻断时间的影响不大，虽对心跳复苏时间造成一定延误，但最终都可确保患者苏醒，且术后1年随访观察发现两组主要心血管事件发生率相较无明显差异，进一步证实了缺血后处理在体外循环下心脏瓣膜置换术患者中的应用价值且术后1年随访观察发现两组主要心血管事件发生率比较差异无统计学意义，初步证实了缺血后处理在中老年患者行体外循环下心脏瓣膜置换术中的应用价值[19-20]。
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综上所述，缺血后预处理可减轻中老年患者行体外循环下心脏瓣膜置换术的心肌损伤，推荐广泛应用。
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[4]李旭，邓云坤，舒义竹，等.老年患者心脏瓣膜置换术中体外循环管理体会[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(33)：156-157.
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[6]朱波，张砡，王嵘，等.重组人促红细胞生成素对体外循环心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，36(1)：20-25.
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[8]许静红，肖亮灿，徐夏，等.右美托咪定用于中老年患者体外循环下心脏瓣膜置换手术心肌保护作用的评估[J].实用医学杂志，2015，31(23)：3938-3940.
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[11]万海军，蒋一鸣，吕定量，等.乌司他丁预处理和后处理对心脏瓣膜置换术患者心肌损伤指标的影响[J].心脑血管病防治，2015，15(1)：62-64.
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