许裕彬 李少鹏 刘斌

    幕上大面积脑梗死在临床中较为常见，梗死范围占大脑半球一半以上，文献[1]研究显示，患者多伴随高血压、糖尿病等基础疾病，常因受到外界因素刺激，导致情绪波动较大而发病，若不及时采取有效的治疗措施，不仅影响患者的日常生活能力，甚至威胁其生命安全。幕上大面积脑梗死主要发生在颈内动脉以及基底动脉等部位，以往的临床治疗方式以保守治疗为主，随着临床应用发现，保守治疗对于梗死面积较大的患者来说，不能够显著降低患者的病死率及致残率[2-3]。随着临床技术水平的发展与提高，治疗幕上大面积脑梗死的方式也有一定改善，早期去骨瓣减压及间接血管搭桥在临床应用逐渐广泛，但尚未有确切研究将两种治疗方案联合应用于幕上大面积脑梗死，也未有试验分析其对患者病死率及致残率的预防作用。本研究选取东莞市厚街医院与东莞市人民医院收治的幕上大面积脑梗死患者34例为研究对象，对其进行分组，分别采用不同治疗方案进行治疗，重点分析早期去骨瓣减压及间接血管搭桥联合治疗对幕上大面积脑梗死患者的效果及预后的影响。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年11月-2017年11月东莞市厚街医院与东莞市人民医院收治的幕上大面积脑梗死患者34例为研究对象。纳入标准：经血常规等实验室及CT、MRI等检查，并结合颅内压增高、脑水肿、意识障碍、肢体活动障碍等临床症状、体征，符合幕上大面积脑梗死的诊断标准[4]；经影像学检查发现大脑中线移位≥10 mm，可见低密度病灶；具备完善的临床资料，思维感受方面正常；新发生的幕上大面积脑梗死，符合手术适应证；能够较好地配合完成研究及相关检查，并签署了知情同意书。排除标准：过敏体质和对多种药物过敏者；内分泌功能严重紊乱，目前使用糖皮质激素及细胞毒性药物治疗者；各种疾病导致凝血功能障碍者或伴有严重贫血者；伴有其他家族遗传病者；合并败血症、心梗、休克等其他急性并发疾病者。根据治疗方式不同分为观察组(早期去骨瓣减压联合间接血管搭桥治疗)和对照组(早期去骨瓣减压治疗)，各17例。经过医院伦理委员会批准后，本组研究开始实施，研究目的、治疗方法均被患者及其家属了解，临床资料不公开，保证了其隐私性，具备良好的沟通及表达能力。

    1.2 方法 两组入院后均给予血常规、CT、MRI等相关检查并确诊为幕上大面积脑梗死，术前常规完善各项检查，完成配型并备血400 mL；术前2 h给予预防性抗感染治疗。对照组给予早期去骨瓣减压治疗，由医务人员对患者进行全麻后取仰卧位，并于额颞顶部做切口，在游离颞肌过程中，注意保持其周围供血血管的完整性 ......