杨斌 杨喜丽

    功能性肛门神经痛(FARP)国内之前一直称为“肛门直肠神经官能症”，以肛门直肠感觉异常为主的癔病表现，是发生在肛门和/或直肠部位非器质性特发性疼痛[1-2]。近年来发病率逐渐上升，目前病因尚不明确，存在很多假说，导致对本病的研究进展缓慢。随着对盆底整体深入研究和多学科中心的发展，功能性肛门直肠痛已被列入整个盆底痛的范畴，结合泌尿、妇科、心理等多学科的研究，对发病机制、诊治等方面的认识也不断地发展。Takano[3]研究发现，很多患者可以沿阴部神经摸到带有压痛的硬结，可能由于阴部神经病变，使盆底肌无法协调，导致疼痛。FARP的临床诊断，医生大多依据患者特殊的疼痛病史和临床症状，实验室检查主要用来排除其他相关病变，因此对FARP目前尚缺乏客观、准确、特异性高的评价标准来评价盆底功能[4]。FARP患者都有多次就诊经历，临床治疗方法匮乏，治疗效果反复不稳定，严重影响身心健康及生活质量。由于病因不明确，目前国内外研究对FARP治疗方法很多，有物理疗法、生物反馈、神经阻滞、针灸等方法，疗效参差不齐[5]。因此，寻找一种有效且理想的治疗方法显得十分重要。生物反馈、针灸疗法符合现代生物-社会-心理模式及整体理念，从根本上恢复功能障碍，大量随机对照研究证实针灸能有效治疗盆底功能障碍性疾病。腰俞穴穴位注射治疗功能性肛门神经痛有良好的临床效果[6]，但远期疗效有待进一步研究。本院根据热敏灸原理，在临床治疗中发现，在坐骨结节及腰俞穴区域进行热敏灸能减轻FARP患者疼痛症状，基于上述发现，立足于热敏灸的中医理论与现代研究，观察热敏灸联合腰俞穴穴位注射治疗FARP患者的治疗效果，其具有安全性高、副反应小、疗效好等优点，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年10月本院肛门神经痛患者40例，男19例，女21例；年龄20～65岁，平均(42.50±3.43)岁；病程6～24个月，平均(12.26±7.34)个月。诊断标准：参照功能性胃肠疾病罗马Ⅲ标准[7]；以“反复或持续肛门坠胀”为主诉，无相应的阳性体征，实验室检查为阴性；主要表现为自觉肛内疼痛、灼热、坠胀、肛周放射痛，便意频频，有的感到肛内有异物阻塞感和直肠蠕动感，严重时肛门疼痛难忍，症状多呈阵发性，时好时差、情绪抑郁或急躁多语，严重影响个人及家庭生活、工作与学习[8]；病程至少6个月即可诊断本病。纳入标准：(1)符合上述病例诊断标准；(2)近7 d内未接受相关治疗；(3)坚持使用本药治疗者；(4)自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)同时患有糖尿病、恶性肿瘤、贫血、尿毒症、黄疸及严重精神病(焦虑、抑郁量表评分大于60分)患者；(2)泌尿生殖系统疾病 ......