陆少欢 程万春 孟家晓

    脑卒中是一种常见的具有较大危害的临床疾病，在我国具有较高的发病率与死亡率，成为我国第一位致死原因。依据相关的临床研究可知，急性缺血性脑卒中占全部脑卒中的60%～80%。依据循证医学证实，发病时间窗内采用rt-PA静脉溶栓是目前世界上治疗急性缺血性脑卒中的首选方式，同时也是恢复脑梗死患者脑血流的基本方式[1]。然而纵观我国目前的实际情况，实际溶栓率不足2%，因此需要不断地提高溶栓率[2]。目前急性脑梗死静脉溶栓采取的做法是根据临床症状及NIHSS评分、结合头颅CT或MRI结果进行筛选，一般选择对5分≤NIHSS<25分患者进行静脉溶栓治疗。既往认为NIHSS评分小于5分的轻型脑卒中和症状快速改善的脑卒中不需要静脉溶栓治疗，或将其列为溶栓相对禁忌证。文献[3-5]研究表明，接近1/3的没有溶栓治疗的轻型卒中患者的结局不良。本文将重点探讨多模式MRI指导下轻型卒中rt-PA静脉溶栓的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017年1-9月60例发病4.5 h内的轻型卒中患者。纳入标准：(1)有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；(2)症状出现<6 h(后循环 <12 h)；(3)年龄≥ 18岁；(4)NIHSS评分1～5分；(5)患者或家属签署知情同意书；(6)无MRI检查禁忌证；(7)同时满足MRI检查结果：①DWI异常范围小于大脑中动脉(MCA)供血范围的1/3；②PWI异常灌注区最大直径>2 cm；③PWI/DWI不匹配区≥20%；④除外累及内囊的穿支梗死；⑤除外小的深部梗死，即腔隙性梗死，梗死直径≤15 mm；⑥DWI见后循环梗死责任病灶，MRA见椎-基底动脉狭窄或闭塞。排除标准：(1)近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；(2)既往有颅内出血史；(3)患有颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤症状；(4)入院前接受过肝素治疗；(5)患者处于妊娠期或者哺乳期。按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各30例。告知两组患者及其家属此次研究的目的与方法，并自愿签署知情同意书，同时此研究经医院伦理委员会批准。

    1.2 方法 对照组予以常规的治疗 ......