李广秋 袁建喜

    输血不单是临床治疗重要组成部分，同时也是治疗疾病和抢救的重要手段之一。但输血不良反应和输血相关传染性疾病随时都有在临床治疗过程中发生的可能。要想很好地预防输血不良反应，定期调查分析输血反应是预防发生的重要方法[1]。输注血浆成分引起的输血过敏反应(Ⅰ型速发性变态反应)和血浆成分中IgG和IgM类抗体引起输血类过敏反应(Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应)是常见的输血超敏反应形式，所有输血反应中输血超敏反应发生率排第二。血浆输注过敏反应率最高，为1%～3%。虽然输血超敏反应的急救措施没有显著变化，但在该反应病理生理学上取得了一些进展。本文结合国内相关文献研究进展，对该反应的发生机制、病因学、临床概况、预防性治疗做出浅析。现报道如下。

    1 输血超敏反应的病因学

    1.1 血浆蛋白的输入 遗传多态性造成异个体的血浆蛋白结构存在差异，存在异体血浆输注导致发生输血反应的可能。如屡次给不存在某种血浆蛋白的患者输入普通的血浆制品，可引起患者发生输血过敏反应或类过敏反应。

    1.1.1 IgA同种免疫 IgA缺乏症作为一种已知病因最为明确的输血类过敏反应，在1968年已经报道[2]。抗IgA抗体分为类特异性和限制特异性两大类，多为IgG型，抗原抗体反应激活补体从而释放出C5a、C3a等，引起类过敏反应[2]。类特异性抗IgA患者血清中无IgA，产生的抗IgA与所有IgA可产生反应，血清中滴度较高；限制特异性抗IgA患者的IgA含量正常或偏低，但缺乏某一种IgA亚类，产生的抗IgA有局限性，仅仅与相应缺乏的亚类IgA(如IgA1或IgA2)产生反应，血清中滴度较低。

    1.1.2 结合珠蛋白(haptoglobin，Hp) 输入血浆制品多次的Hp缺乏症患者可产生针对结合珠蛋白的抗体。4 138例案例显示：由抗结合珠蛋白抗体引起的类过敏反应比抗IgA高6倍，且在这些患者血清中都检出IgE与IgG抗Hp抗体[3]。类似研究报道，在中国人群中尚未见。

    1.1.3 IgG和IgM同种异型抗体 异个体间IgG重链(γ链)抗原性存在差异，输血或者多次妊娠产生同种异型抗体(抗Gm)，再次给予血浆或免疫球蛋白成分输入，可引起输血超敏反应[4]。

    1.1.4 被动获得抗体 多次妊娠的经产妇和过敏体质者输血时被动获得与体内相应的抗原匹配的抗体，可引起超敏反应[5]。用IgA缺乏的献血者中的含抗IgA抗体的血小板输注，发生反应的概率并未增加[6-7]。

    1.2 血浆蛋白衍生物的输入

    1.2.1 白蛋白 输注白蛋白主要引起类过敏反应 ......