振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑损伤诊断中的应用价值(2)
1.2 研究方法 使用美国强生公司的Nicolet One Monitor脑功能监护仪对全部患儿进行脑电监测，在新生儿出生12 h内开始监测，使用标准电极安放方法，在双额极、双中央、双枕、双中颞、双耳安放电级，所获得的脑电信号经过放大、滤过、时间压缩等加工处理，最终以6 cm/h的速度将脑电信号记录在热敏纸上，至少监测6 h。
1.3 观察指标与评价标准 (1)对两组患儿的一般情况进行比较，如胎龄、出生体重、性别、生产方式等。(2)对两组患儿的aEEG背景活动情况进行比较，本研究中将背景活动评估结果分为三个级别，正常的标准为波谱带上边界高于10 UV，下边界高于5 UV；轻度异常为波谱带上边界高于10 UV，下边界低于5 UV；重度异常为波谱带上边界低于
10 UV，下边界低于5 UV[11]。(3)对两组患儿的aEEG连续性进行评估，将连续性评估分为连续性，不连续性和持续性低电压三个级别，连续性正常电压为含有固定带宽，振幅未出现显著差异，上边界振幅位于20～40 V，下边界振幅高于5 V；不连续的正常电压为单宽不规则，出现较为显著的振幅差别，下边界振幅高于5 V；持续性低电压为连续性电压活动，边界振幅低于5 V[11]。(4)对两组患儿的aEEG睡眠-觉醒周期进行比较。睡眠-觉醒周期为振幅整合脑电图下边界的正弦曲线变化情况。本研究中分为三个级别，无、不成熟和成熟。其中成熟表示振幅呈现规律性的持续性的稳定正弦波变化，未达到此标准为不成熟，未出现为无[11]。(5)对两组患儿的aEEG癫痫样活动程度进行比较。分为偶尔发作，反复发作和癫痫持续状态三个级别，偶尔发作为在监测过程中仅出现1～2次癫痫样放电，反复发作为在1 h内出现4次及以上的癫痫样放电，癫痫持续状态为癫痫样放电持续发作超过30 min[11]。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，两组等级资料比较采用秩和检验中的Wilcoxon检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.2 两组aEEG背景活动情况比较 病例组aEEG背景活动情况的异常程度高于对照组，差异有统计学意义(Z=5.230，P<0.05)，见表2。
2.3 两组aEEG连续性评估结果比较 病例组aEEG连续性评估的异常程度高于对照组，差异有统计学意义(Z=5.249，P<0.05)，见表3。
, 百拇医药 2.4 两组aEEG睡眠-觉醒周期评估结果比较 病例组aEEG睡眠-觉醒周期评估的异常程度高于对照组，差异有统计学意义(Z=5.341，P<0.05)，见表4。
2.5 两组aEEG癫痫样活动程度评估结果比较 病例组aEEG癫痫样活动程度评估的异常程度高于对照组，差异有统计学意义(Z=8.216，P<0.05)，见表5。
3 讨论
随着围产医学技术的不断提升和新生兒重症监护技术的改善，各类高危新生儿的生存概率显著提升。尽管如此，每年因为各种围生期因素导致的脑损伤、遗留神经系统后遗症的新生儿数量依然相当可观，即使该类儿童在日后可以出现一定的缓解和恢复，但是所遗留的神经发育障碍也会一定程度上影响其今后的生存质量[12-14]。虽然新生儿脑损伤所造成的恶劣后果已经被普遍认可，并且对于该种疾病进行及早的诊断与治疗也被认为是最有效的干预手段，但是对于新生儿脑损伤的诊断却一直是临床界的难题之一[15]。新生儿的各项生理功能尚未发育完全，多种反射尚未建立，所出现的临床表现不具有典型意义。而依靠影像学方法进行诊断也存在着很大的局限性，如头颅彩超检查范围有限，头颅CT辐射影响大，无法进行床边检查等。在现有的影像学诊断方法中，核磁共振属于公认的较为良好的方法，该种方法不会对人体产生创伤，也没有辐射，并且可以进行多个平面的成像，对于新生儿脑损伤诊断具有一定的优势[16-17]。但是在工作中发现在脑损伤的早期，核磁共振成像的结果表现较难识别，且该类仪器体积太大，无法随意搬动，不能完成新生儿的床边检查，所以尚无法在新生儿的重症监护病房内作为常规检查方法使用。通过实际工作的经验和数据显示，相比于头部CT，核磁共振成像和B超等方法，脑电图在脑损伤中的诊断价值最高，但是该种技术的操作较为复杂，而且结果的读取受主管因素影响程度较大，所以临床使用又受到一定的限制。本研究中所研究的振幅整合脑电图是一种基于脑电图技术的升级版，其操作更为方面，掌握起来较为简单，结果判读也不复杂，易于分析，对于中枢神经系统的病变与损伤的诊断价值较高。与传统的脑电图相比，振幅整合脑电图的电极更少，受外界因素干扰少，可以进行连续监测，结果输出直观[18-19]。
, 百拇医药
新生儿在发生脑部的缺氧缺血时，组织内的血流会出现重新分布，大脑的中动脉首先出现收缩，然后会分布到其他的区域。双侧的顶骨处是由大脑的中动脉供血，所以对于缺血缺氧的灵敏度最高。新生儿脑组织的发育尚不完全，对于缺血缺氧等因素的刺激更加敏感，因此造成死亡或者残疾的概率较高。在临床工作中一般认为对脑损伤的诊断时间为10～24 h之间，但是对于中枢神经系统的保护性干预措施必须在出现脑损伤之后的6 h之内施行才是最佳时机，常规的诊断方法无法满足这种及时性的要求[20]。振幅整合脑电图在进行操作时，信号的集中采集区域就位于上文中所述双侧顶骨处，所以可以在早期对中枢神经系统功能的损伤做出反应。
本研究通过回顾性分析的方法对两组新生儿的振幅整合脑电图情况进行了比较，首先对两组新生儿的一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。然后对于背景活动，连续性评估，睡眠-觉醒周期与惊厥情况进行了比较，结果显示病例组新生儿的各类指标的异常程度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。此结果提示正常新生儿与脑损伤患儿的振幅整合脑电图指标差异性较大，利用该种方法对新生儿脑损伤进行早期的诊断具有一定的意义。而且振幅整合脑电图可进行床边操作，受外界因素影响较小，这些优势均有利于对新生儿缺氧缺血性脑损伤进行早期诊断、预后判断。但是值得注意的是，由于该方法的特性，所以只能采取分级定性比较的方法，尚无法利用精确的计量数据进行分析和比较，这还需要学者们进行深入的数据分析探索。, 百拇医药(杨美君)
1.3 观察指标与评价标准 (1)对两组患儿的一般情况进行比较，如胎龄、出生体重、性别、生产方式等。(2)对两组患儿的aEEG背景活动情况进行比较，本研究中将背景活动评估结果分为三个级别，正常的标准为波谱带上边界高于10 UV，下边界高于5 UV；轻度异常为波谱带上边界高于10 UV，下边界低于5 UV；重度异常为波谱带上边界低于
10 UV，下边界低于5 UV[11]。(3)对两组患儿的aEEG连续性进行评估，将连续性评估分为连续性，不连续性和持续性低电压三个级别，连续性正常电压为含有固定带宽，振幅未出现显著差异，上边界振幅位于20～40 V，下边界振幅高于5 V；不连续的正常电压为单宽不规则，出现较为显著的振幅差别，下边界振幅高于5 V；持续性低电压为连续性电压活动，边界振幅低于5 V[11]。(4)对两组患儿的aEEG睡眠-觉醒周期进行比较。睡眠-觉醒周期为振幅整合脑电图下边界的正弦曲线变化情况。本研究中分为三个级别，无、不成熟和成熟。其中成熟表示振幅呈现规律性的持续性的稳定正弦波变化，未达到此标准为不成熟，未出现为无[11]。(5)对两组患儿的aEEG癫痫样活动程度进行比较。分为偶尔发作，反复发作和癫痫持续状态三个级别，偶尔发作为在监测过程中仅出现1～2次癫痫样放电，反复发作为在1 h内出现4次及以上的癫痫样放电，癫痫持续状态为癫痫样放电持续发作超过30 min[11]。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，两组等级资料比较采用秩和检验中的Wilcoxon检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
2.2 两组aEEG背景活动情况比较 病例组aEEG背景活动情况的异常程度高于对照组，差异有统计学意义(Z=5.230，P<0.05)，见表2。
2.3 两组aEEG连续性评估结果比较 病例组aEEG连续性评估的异常程度高于对照组，差异有统计学意义(Z=5.249，P<0.05)，见表3。
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2.5 两组aEEG癫痫样活动程度评估结果比较 病例组aEEG癫痫样活动程度评估的异常程度高于对照组，差异有统计学意义(Z=8.216，P<0.05)，见表5。
3 讨论
随着围产医学技术的不断提升和新生兒重症监护技术的改善，各类高危新生儿的生存概率显著提升。尽管如此，每年因为各种围生期因素导致的脑损伤、遗留神经系统后遗症的新生儿数量依然相当可观，即使该类儿童在日后可以出现一定的缓解和恢复，但是所遗留的神经发育障碍也会一定程度上影响其今后的生存质量[12-14]。虽然新生儿脑损伤所造成的恶劣后果已经被普遍认可，并且对于该种疾病进行及早的诊断与治疗也被认为是最有效的干预手段，但是对于新生儿脑损伤的诊断却一直是临床界的难题之一[15]。新生儿的各项生理功能尚未发育完全，多种反射尚未建立，所出现的临床表现不具有典型意义。而依靠影像学方法进行诊断也存在着很大的局限性，如头颅彩超检查范围有限，头颅CT辐射影响大，无法进行床边检查等。在现有的影像学诊断方法中，核磁共振属于公认的较为良好的方法，该种方法不会对人体产生创伤，也没有辐射，并且可以进行多个平面的成像，对于新生儿脑损伤诊断具有一定的优势[16-17]。但是在工作中发现在脑损伤的早期，核磁共振成像的结果表现较难识别，且该类仪器体积太大，无法随意搬动，不能完成新生儿的床边检查，所以尚无法在新生儿的重症监护病房内作为常规检查方法使用。通过实际工作的经验和数据显示，相比于头部CT，核磁共振成像和B超等方法，脑电图在脑损伤中的诊断价值最高，但是该种技术的操作较为复杂，而且结果的读取受主管因素影响程度较大，所以临床使用又受到一定的限制。本研究中所研究的振幅整合脑电图是一种基于脑电图技术的升级版，其操作更为方面，掌握起来较为简单，结果判读也不复杂，易于分析，对于中枢神经系统的病变与损伤的诊断价值较高。与传统的脑电图相比，振幅整合脑电图的电极更少，受外界因素干扰少，可以进行连续监测，结果输出直观[18-19]。
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新生儿在发生脑部的缺氧缺血时，组织内的血流会出现重新分布，大脑的中动脉首先出现收缩，然后会分布到其他的区域。双侧的顶骨处是由大脑的中动脉供血，所以对于缺血缺氧的灵敏度最高。新生儿脑组织的发育尚不完全，对于缺血缺氧等因素的刺激更加敏感，因此造成死亡或者残疾的概率较高。在临床工作中一般认为对脑损伤的诊断时间为10～24 h之间，但是对于中枢神经系统的保护性干预措施必须在出现脑损伤之后的6 h之内施行才是最佳时机，常规的诊断方法无法满足这种及时性的要求[20]。振幅整合脑电图在进行操作时，信号的集中采集区域就位于上文中所述双侧顶骨处，所以可以在早期对中枢神经系统功能的损伤做出反应。
本研究通过回顾性分析的方法对两组新生儿的振幅整合脑电图情况进行了比较，首先对两组新生儿的一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。然后对于背景活动，连续性评估，睡眠-觉醒周期与惊厥情况进行了比较，结果显示病例组新生儿的各类指标的异常程度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。此结果提示正常新生儿与脑损伤患儿的振幅整合脑电图指标差异性较大，利用该种方法对新生儿脑损伤进行早期的诊断具有一定的意义。而且振幅整合脑电图可进行床边操作，受外界因素影响较小，这些优势均有利于对新生儿缺氧缺血性脑损伤进行早期诊断、预后判断。但是值得注意的是，由于该方法的特性，所以只能采取分级定性比较的方法，尚无法利用精确的计量数据进行分析和比较，这还需要学者们进行深入的数据分析探索。, 百拇医药(杨美君)