饮食干预在血液透析高磷血症患者护理中的效果观察(2)
【Key words】 Diet intervention； Hemodialysis； High phosphorus patients； Nursing effect
First-author’s address：Zhongshan City People’s Hospital，Zhongshan 528403，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.028
血液透析是慢性肾功能衰竭患者的有效治疗方法之一，经血液透析治疗可有效减轻患者临床症状，延长其生存期，提升其生存率。但在长期血液透析过程中，患者容易产生各种并发症，其中高磷血症是常见并发症之一[1-2]，需通过饮食等方面的干预加强护理，控制高磷血症的发生。本研究分析了饮食干预在血液透析高磷血症患者护理中的效果，报告如下。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾2016年1月-2017年5月84例血液透析高磷血症患者。纳入标准：符合高磷血症诊断标准，均在接受血液透析治疗后出现，无合并其他严重疾病，可配合本次研究，具备初中及以上文化程度。排除标准：除外治疗前有高磷血症的患者、无法配合本次干预的患者、精神障碍或智力障碍的患者。本研究经伦理学委员会批准。按照随机数字表法分为饮食组和对照组，每组各42例。
1.2 方法 对照组采用常规护理干预，饮食组在对照组基础上增加饮食干预。(1)健康教育：组织患者开展关于高磷血症的讲座，介绍高磷血症出现原因、治疗方法、症状、饮食控制方法和重要性等，并介绍饮食控制较好的患者，积极回答患者疑问，介绍合理饮食方法。(2)食物交换法：将食物交换表发放患者，指导其进行科学合理膳食。根据患者饮食习惯爱好和BMI制定个体化食谱，控制磷摄入量低于800～1 000 mg/d，给予优质低蛋白饮食，控制在0.8 g/(kg·d)，摄入热量控制在30～35 kcal/(kg·d)。
, 百拇医药
(3)饮食日记：指导患者记录饮食日记，告知其饮食控制对缓解高磷血症的重要作用，并发放标记刻度的碗、勺和碟、饮食日记记录表、食物秤等，指导其正确记录，并定期收集患者飲食日记，对其饮食情况进行分析，及时纠正[3-4]。
1.3 观察指标及评价标准 比较两组血液透析患者高磷症状缓解总有效率，显效：症状消失，血磷降低至正常范围；有效：症状改善，血磷有所降低，未恢复正常；无效：症状、血磷均无改善。总有效=显效+有效 [5]。比较两组血液透析饮食认知、合理饮食行为、护理满意评分(满分均是100分，得分越高则认知和依从性、满意度均越高)；干预前后患者血磷指标、血钙指标、钙磷乘积；干预前后患者生存质量各因子评分。
1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组患者基线资料比较 饮食组男29例，女13例；年龄45～79岁，平均(56.24±2.72)岁。对照组男28例，女14例；年龄46～79岁，平均(56.26±2.56)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组血液透析患者高磷症状缓解疗效比较 饮食组血液透析高磷症状缓解总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(字2=6.574，P=0.010)。见表1。
2.3 两组干预前后血磷指标、血钙指标、钙磷乘积相比较 干预前两组血磷指标、血钙指标、钙磷乘积相近，比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后饮食组血磷指标、血钙指标、钙磷乘积优于对照组(P<0.05)。见表2。
2.4 两组血液透析患者饮食认知、合理饮食行为、护理满意评分相比较 饮食组血液透析饮食认知、合理饮食行为、护理满意评分高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
, 百拇医药
2.5 两组生存质量各因子评分相比较 干预前两组生存质量各因子评分相近，比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后饮食组生存质量各因子评分优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
高磷血症是慢性肾衰行血液透析患者的常见并发症之一，其可引起肾性骨病、钙磷乘积升高、甲状旁腺功能亢进等[6]。血液透析可将磷清除，但透析后磷再分布可导致血磷水平显著升高，饮
食控制对于改善血磷意义重大[7-11]。
饮食干预的开展可通过健康讲座提升血液透析高磷患者对高磷血症症状、发生机制和危害性的认知，明确血磷控制方法，提高治疗依从性。通过饮食中热量、磷摄入量和蛋白摄入量的精确控制，可帮助患者维持优质低蛋白低磷和高热量饮食，应用食物交换法操作简单，患者接受度高[12-16]。而饮食日记可帮助护理人员及时了解患者进食食物种类，了解磷、蛋白和热量摄入是否符合要求，及时调整饮食计划，减少食物中磷摄入[17-20]。
本研究中，对照组采用常规护理干预，饮食组在对照组基础上增加饮食干预。结果显示，饮食组血液透析患者高磷症状缓解总有效率高于对照组(P<0.05)，饮食组血液透析患者饮食认知、合理饮食行为、护理满意评分高于对照组(P<0.05)。干预前两组血磷指标、血钙指标、钙磷乘积相近(P>0.05)，干预后饮食组血磷指标、血钙指标、钙磷乘积优于对照组(P<0.05)。干预前两组生存质量各因子评分相近(P>0.05)，干预后饮食组生存质量各因子评分优于对照组(P<0.05)。
综上所述，饮食干预在血液透析高磷血症患者护理中的效果确切，可提升患者对合理饮食的认知和依从性，有效改善血磷指标、血钙指标、钙磷乘积情况，促进患者生存质量提高，患者对护理的满意度高，值得推广应用。, 百拇医药(熊玉婉 田敏 唐安娜 江胜)
First-author’s address：Zhongshan City People’s Hospital，Zhongshan 528403，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.028
血液透析是慢性肾功能衰竭患者的有效治疗方法之一，经血液透析治疗可有效减轻患者临床症状，延长其生存期，提升其生存率。但在长期血液透析过程中，患者容易产生各种并发症，其中高磷血症是常见并发症之一[1-2]，需通过饮食等方面的干预加强护理，控制高磷血症的发生。本研究分析了饮食干预在血液透析高磷血症患者护理中的效果，报告如下。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾2016年1月-2017年5月84例血液透析高磷血症患者。纳入标准：符合高磷血症诊断标准，均在接受血液透析治疗后出现，无合并其他严重疾病，可配合本次研究，具备初中及以上文化程度。排除标准：除外治疗前有高磷血症的患者、无法配合本次干预的患者、精神障碍或智力障碍的患者。本研究经伦理学委员会批准。按照随机数字表法分为饮食组和对照组，每组各42例。
1.2 方法 对照组采用常规护理干预，饮食组在对照组基础上增加饮食干预。(1)健康教育：组织患者开展关于高磷血症的讲座，介绍高磷血症出现原因、治疗方法、症状、饮食控制方法和重要性等，并介绍饮食控制较好的患者，积极回答患者疑问，介绍合理饮食方法。(2)食物交换法：将食物交换表发放患者，指导其进行科学合理膳食。根据患者饮食习惯爱好和BMI制定个体化食谱，控制磷摄入量低于800～1 000 mg/d，给予优质低蛋白饮食，控制在0.8 g/(kg·d)，摄入热量控制在30～35 kcal/(kg·d)。
, 百拇医药
(3)饮食日记：指导患者记录饮食日记，告知其饮食控制对缓解高磷血症的重要作用，并发放标记刻度的碗、勺和碟、饮食日记记录表、食物秤等，指导其正确记录，并定期收集患者飲食日记，对其饮食情况进行分析，及时纠正[3-4]。
1.3 观察指标及评价标准 比较两组血液透析患者高磷症状缓解总有效率，显效：症状消失，血磷降低至正常范围；有效：症状改善，血磷有所降低，未恢复正常；无效：症状、血磷均无改善。总有效=显效+有效 [5]。比较两组血液透析饮食认知、合理饮食行为、护理满意评分(满分均是100分，得分越高则认知和依从性、满意度均越高)；干预前后患者血磷指标、血钙指标、钙磷乘积；干预前后患者生存质量各因子评分。
1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组患者基线资料比较 饮食组男29例，女13例；年龄45～79岁，平均(56.24±2.72)岁。对照组男28例，女14例；年龄46～79岁，平均(56.26±2.56)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组血液透析患者高磷症状缓解疗效比较 饮食组血液透析高磷症状缓解总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(字2=6.574，P=0.010)。见表1。
2.3 两组干预前后血磷指标、血钙指标、钙磷乘积相比较 干预前两组血磷指标、血钙指标、钙磷乘积相近，比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后饮食组血磷指标、血钙指标、钙磷乘积优于对照组(P<0.05)。见表2。
2.4 两组血液透析患者饮食认知、合理饮食行为、护理满意评分相比较 饮食组血液透析饮食认知、合理饮食行为、护理满意评分高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
, 百拇医药
2.5 两组生存质量各因子评分相比较 干预前两组生存质量各因子评分相近，比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后饮食组生存质量各因子评分优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
高磷血症是慢性肾衰行血液透析患者的常见并发症之一，其可引起肾性骨病、钙磷乘积升高、甲状旁腺功能亢进等[6]。血液透析可将磷清除，但透析后磷再分布可导致血磷水平显著升高，饮
食控制对于改善血磷意义重大[7-11]。
饮食干预的开展可通过健康讲座提升血液透析高磷患者对高磷血症症状、发生机制和危害性的认知，明确血磷控制方法，提高治疗依从性。通过饮食中热量、磷摄入量和蛋白摄入量的精确控制，可帮助患者维持优质低蛋白低磷和高热量饮食，应用食物交换法操作简单，患者接受度高[12-16]。而饮食日记可帮助护理人员及时了解患者进食食物种类，了解磷、蛋白和热量摄入是否符合要求，及时调整饮食计划，减少食物中磷摄入[17-20]。
本研究中，对照组采用常规护理干预，饮食组在对照组基础上增加饮食干预。结果显示，饮食组血液透析患者高磷症状缓解总有效率高于对照组(P<0.05)，饮食组血液透析患者饮食认知、合理饮食行为、护理满意评分高于对照组(P<0.05)。干预前两组血磷指标、血钙指标、钙磷乘积相近(P>0.05)，干预后饮食组血磷指标、血钙指标、钙磷乘积优于对照组(P<0.05)。干预前两组生存质量各因子评分相近(P>0.05)，干预后饮食组生存质量各因子评分优于对照组(P<0.05)。
综上所述，饮食干预在血液透析高磷血症患者护理中的效果确切，可提升患者对合理饮食的认知和依从性，有效改善血磷指标、血钙指标、钙磷乘积情况，促进患者生存质量提高，患者对护理的满意度高，值得推广应用。, 百拇医药(熊玉婉 田敏 唐安娜 江胜)