术中实时超声技术辅助定位清除脑内血肿(2)
1.3 观察指标与判定标准 (1)记录两组手术成功率、术后并发症发生率及患者死亡率。(2)术后24、72 h观察患者血肿清除情况。(3)术后3、7 d记录患者GOS评分：1分为死亡；2分为植物生存仅有最小反应(清醒时眼睛可睁开)；3分为重度残疾，日常生活无法自理；4分为轻度残疾但尚可独立生活，在旁人陪同下可工作；5分为恢复良好，基本可正常生活[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基线资料比较 观察组男22例，女18例；年龄16～70岁，平均(50.19±4.44)岁。其中创伤性脑出血15例(交通事故10例，工地伤1例，摔伤4例)，血肿位置：额叶10例，顶叶5例；自发性脑出血25例，血肿位置：基底节区17例，额叶2例，顶叶1例，颞叶2例，枕叶1例，小脑2例。参考组男21例，女19例；年龄16～69岁，平均(50.22±4.50)岁。其中创伤性脑出血14例(交通事故8例，工地伤2例，摔伤4例)，血肿位置：额叶9例，顶叶5例；自发性脑出血26例，血肿位置：基底节区16例，额叶3例，顶叶1例，颞叶3例，枕叶1例，小脑2例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
2.2 两组手术情况比较 观察组40例患者均在超声引导下顺利完成手术，术中病灶发现率为100%，所有患者血肿形态、部位以及皮层距离均被准确定位。参考组手术均顺利进行，术中未见死亡病例。
2.3 两组术后24、72 h血肿清除情况比较 观察组患者术后24 h、72 h血肿清除率均明显大于参考组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为7.5%明显低于参考组的25.0%，比较有统计学意义(字2=4.501，P=0.034)，见表2。
2.5 两组术后GOS评分比较 术后3、7 d，观察组患者GOS评分均明显大于参考组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
目前血肿引起的颅脑损伤的发病机制基本明确，因此准确评估血肿位置、体积及范围有着重要意义。早期血肿体积、意识障碍程度、血肿进展、脑室扩张等，因此术中快速定位血肿，并彻底清除血肿对周围组织的压迫，以减缓血肿对周围组织的影响十分重要[6-8]。以往临床在脑内血肿清除中，多依赖于CT诊断，虽然CT检查能够客观反映脑内血肿进展状况，然而其可操作性、连续监测性较差[9-10]，因此近年来彩色多普勒超声、神经导航系统以及脑立体定向系统等在临床广泛使用[11-12]，其中脑立体操作耗时耗力，同时价格昂贵，术中受脑移位影响，定位准确性下降，手术安全性与可靠性下降，因此难以在临床推广使用[13]。超声具有安全、方便、价廉、可实时监测手术进程等优势，在全程手术中均可使用，能够为临床医生提供脑移位、病灶切除程度等准确信息，提高手术准确性[14-16]。而手术后行彩色多普勒超声检查，能够准确显示病变切除程度，有效避免病变残留。本次研究，观察组术中血肿定位、大小等均理想显示，手术均成功实施，观察组术后24 h、72 h血肿清除率以及术后3、7 d GOS評分均优于参考组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，证实了这一观点。彩色多普勒超声引导下，病灶周围血管走形可准确显示，减少术中对重要血管、功能区的损伤，降低致残率。观察组术后并发症发生率明显低于参考组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
自CT在临床广泛使用后，文献[17]报道外伤性迟发性颅脑血肿病例逐渐增多，在颅脑损伤中占1.37%～10.00%，死亡率为19%～71%。目前临床关于迟发性颅脑损伤的发病机制基本明确，如脑挫伤基础上继发出血、脑血管舒缩机制障碍、术前脱水降压剂用量过大、过度换气以及大骨瓣减压不当等，颅内压骤降，进而引起迟发性血肿的发生[18]。鉴于此，笔者认为在血肿清除术前发现对侧瞳孔散大、血肿清除术中发现脑组织膨胀，则需在CT、超声引导下实时了解颅内情况，及时发现血肿并有效清除；术后行动态超声观察，及时发现病情变化，以达到较好预后。本次研究中，两组术后均有迟发性颅脑损伤，行再次手术治疗后血肿消失。
综上所述，术中实时超声技术辅助定位清除脑内血肿，能够使临床医生准确掌握病灶大小、范围以及方位，有助于提高血肿清除率，降低术后并发症发生率，具有显著临床意义。
参考文献
[1]孙勇，范国峰，潘涛，等.颅内血肿微创清除术联合白蛋白治疗高血压性脑出血的临床观察[J].河北医药，2015，37(6)：839-841.
, http://www.100md.com
[2]杨彬，王亮，李罡，等.立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能缺损的影响[J].广东医学，2014，35(1)：117-119.
[3]张丽娜，艾宇航.超声与颅内压监测和脑血流动力学评估[J].中国实用内科杂志，2017，37(8)：686-689.
[4]徐兴华，陈晓雷，张军，等.多田公式计算脑内血肿体积的准确性和可靠性[J].中国神经精神疾病杂志，2015，41(2)：87-91.
[5]孙业富，夏爱萍，张志锋，等.不同时间点测定血浆皮质醇水平在自发性脑出血患者的应用及评价[J].广东医学，2017，38(3)：420-424.
[6]曹立波，傅啸龙，张冠军，等.脑外伤血肿膨胀与颅内压增高的有限元模拟分析[J].中国生物医学工程学报，2015，34(5)：574-580.
, 百拇医药
[7]高闯，江荣才.慢性硬膜下血肿的发病机制及药物治疗新策略[J].中华神经医学杂志，2015，14(12)：1293-1296.
[8]欧洋，宋宝新.重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素多元回归分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42(2)：148-151.
[9]曹征，兰军.外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗临床分析[J].实用医技杂志，2017，24(2)：150-151.
[10]乔燕，陶定波，刘丽.后循环短暂性脑缺血发作的CT灌注和CT血管成像应用研究[J].内蒙古医学杂志，2015，47(1)：19-22.
[11]冯广才，张新定.神经导航系统及内镜在高血压脑出血手术中的应用效果观察[J].山东医药，2013，53(46)：61-62.
, 百拇医药
[12]周健，关宇光，鲍民，等.立体定向辅助系统引导颅内电极置入术在致痫灶定位中的作用[J].中华神经外科杂志，2015，31(2)：173-176.
[13]郭强，朱丹，张玮，等.立体脑电图在药物难治性癫痫患者术前评估中的应用[J].中华神经外科杂志，2016，32(3)：261-265.
[14]吴京雷，罗明，李乾锋，等.术中超声可提高颅脑损伤患者救治的成功率[J].实用医学杂志，2016，32(15)：2507-2509.
[15]张霓嘉，于书卿.术中超声及超声造影在神经外科中的应用[J].国际神经病学神经外科学杂志，2016，43(5)：460-463.
[16]陶敏慧，常诗卉，曾苗苗，等.高强度聚焦超声经颅脑肿瘤治疗焦域的仿真研究[J].应用声学，2016，35(4)：324-333.
[17]周志坚.迟发性颅内血肿致重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(20)：2993-2994.
[18]马一鸣.颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(3)：27-30.
(收稿日期：2018-02-06) (本文编辑：周亚杰), http://www.100md.com(李奕秋 沈冠豪 卢智 朱道平 沈绍星 华春华)
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基线资料比较 观察组男22例，女18例；年龄16～70岁，平均(50.19±4.44)岁。其中创伤性脑出血15例(交通事故10例，工地伤1例，摔伤4例)，血肿位置：额叶10例，顶叶5例；自发性脑出血25例，血肿位置：基底节区17例，额叶2例，顶叶1例，颞叶2例，枕叶1例，小脑2例。参考组男21例，女19例；年龄16～69岁，平均(50.22±4.50)岁。其中创伤性脑出血14例(交通事故8例，工地伤2例，摔伤4例)，血肿位置：额叶9例，顶叶5例；自发性脑出血26例，血肿位置：基底节区16例，额叶3例，顶叶1例，颞叶3例，枕叶1例，小脑2例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
2.2 两组手术情况比较 观察组40例患者均在超声引导下顺利完成手术，术中病灶发现率为100%，所有患者血肿形态、部位以及皮层距离均被准确定位。参考组手术均顺利进行，术中未见死亡病例。
2.3 两组术后24、72 h血肿清除情况比较 观察组患者术后24 h、72 h血肿清除率均明显大于参考组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为7.5%明显低于参考组的25.0%，比较有统计学意义(字2=4.501，P=0.034)，见表2。
2.5 两组术后GOS评分比较 术后3、7 d，观察组患者GOS评分均明显大于参考组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
目前血肿引起的颅脑损伤的发病机制基本明确，因此准确评估血肿位置、体积及范围有着重要意义。早期血肿体积、意识障碍程度、血肿进展、脑室扩张等，因此术中快速定位血肿，并彻底清除血肿对周围组织的压迫，以减缓血肿对周围组织的影响十分重要[6-8]。以往临床在脑内血肿清除中，多依赖于CT诊断，虽然CT检查能够客观反映脑内血肿进展状况，然而其可操作性、连续监测性较差[9-10]，因此近年来彩色多普勒超声、神经导航系统以及脑立体定向系统等在临床广泛使用[11-12]，其中脑立体操作耗时耗力，同时价格昂贵，术中受脑移位影响，定位准确性下降，手术安全性与可靠性下降，因此难以在临床推广使用[13]。超声具有安全、方便、价廉、可实时监测手术进程等优势，在全程手术中均可使用，能够为临床医生提供脑移位、病灶切除程度等准确信息，提高手术准确性[14-16]。而手术后行彩色多普勒超声检查，能够准确显示病变切除程度，有效避免病变残留。本次研究，观察组术中血肿定位、大小等均理想显示，手术均成功实施，观察组术后24 h、72 h血肿清除率以及术后3、7 d GOS評分均优于参考组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，证实了这一观点。彩色多普勒超声引导下，病灶周围血管走形可准确显示，减少术中对重要血管、功能区的损伤，降低致残率。观察组术后并发症发生率明显低于参考组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
自CT在临床广泛使用后，文献[17]报道外伤性迟发性颅脑血肿病例逐渐增多，在颅脑损伤中占1.37%～10.00%，死亡率为19%～71%。目前临床关于迟发性颅脑损伤的发病机制基本明确，如脑挫伤基础上继发出血、脑血管舒缩机制障碍、术前脱水降压剂用量过大、过度换气以及大骨瓣减压不当等，颅内压骤降，进而引起迟发性血肿的发生[18]。鉴于此，笔者认为在血肿清除术前发现对侧瞳孔散大、血肿清除术中发现脑组织膨胀，则需在CT、超声引导下实时了解颅内情况，及时发现血肿并有效清除；术后行动态超声观察，及时发现病情变化，以达到较好预后。本次研究中，两组术后均有迟发性颅脑损伤，行再次手术治疗后血肿消失。
综上所述，术中实时超声技术辅助定位清除脑内血肿，能够使临床医生准确掌握病灶大小、范围以及方位，有助于提高血肿清除率，降低术后并发症发生率，具有显著临床意义。
参考文献
[1]孙勇，范国峰，潘涛，等.颅内血肿微创清除术联合白蛋白治疗高血压性脑出血的临床观察[J].河北医药，2015，37(6)：839-841.
, http://www.100md.com
[2]杨彬，王亮，李罡，等.立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能缺损的影响[J].广东医学，2014，35(1)：117-119.
[3]张丽娜，艾宇航.超声与颅内压监测和脑血流动力学评估[J].中国实用内科杂志，2017，37(8)：686-689.
[4]徐兴华，陈晓雷，张军，等.多田公式计算脑内血肿体积的准确性和可靠性[J].中国神经精神疾病杂志，2015，41(2)：87-91.
[5]孙业富，夏爱萍，张志锋，等.不同时间点测定血浆皮质醇水平在自发性脑出血患者的应用及评价[J].广东医学，2017，38(3)：420-424.
[6]曹立波，傅啸龙，张冠军，等.脑外伤血肿膨胀与颅内压增高的有限元模拟分析[J].中国生物医学工程学报，2015，34(5)：574-580.
, 百拇医药
[7]高闯，江荣才.慢性硬膜下血肿的发病机制及药物治疗新策略[J].中华神经医学杂志，2015，14(12)：1293-1296.
[8]欧洋，宋宝新.重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素多元回归分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42(2)：148-151.
[9]曹征，兰军.外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗临床分析[J].实用医技杂志，2017，24(2)：150-151.
[10]乔燕，陶定波，刘丽.后循环短暂性脑缺血发作的CT灌注和CT血管成像应用研究[J].内蒙古医学杂志，2015，47(1)：19-22.
[11]冯广才，张新定.神经导航系统及内镜在高血压脑出血手术中的应用效果观察[J].山东医药，2013，53(46)：61-62.
, 百拇医药
[12]周健，关宇光，鲍民，等.立体定向辅助系统引导颅内电极置入术在致痫灶定位中的作用[J].中华神经外科杂志，2015，31(2)：173-176.
[13]郭强，朱丹，张玮，等.立体脑电图在药物难治性癫痫患者术前评估中的应用[J].中华神经外科杂志，2016，32(3)：261-265.
[14]吴京雷，罗明，李乾锋，等.术中超声可提高颅脑损伤患者救治的成功率[J].实用医学杂志，2016，32(15)：2507-2509.
[15]张霓嘉，于书卿.术中超声及超声造影在神经外科中的应用[J].国际神经病学神经外科学杂志，2016，43(5)：460-463.
[16]陶敏慧，常诗卉，曾苗苗，等.高强度聚焦超声经颅脑肿瘤治疗焦域的仿真研究[J].应用声学，2016，35(4)：324-333.
[17]周志坚.迟发性颅内血肿致重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(20)：2993-2994.
[18]马一鸣.颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(3)：27-30.
(收稿日期：2018-02-06) (本文编辑：周亚杰), http://www.100md.com(李奕秋 沈冠豪 卢智 朱道平 沈绍星 华春华)